国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH－CPSI）

来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/07/03 08:22:10

疼痛或不适
1. 在过去1周，下诉部位有过疼痛或不适吗？
a. 直肠（肛门）和睾丸（阴囊）之间即会阴部        是（） 1    否（） 0
b. 睾丸                                                                           是（） 1    否（） 0
c. 阴茎的头部（与排尿无相关性）                            是（） 1    否（） 0
d. 腰部以下，膀胱或耻骨区                                        是（） 1    否（） 0
2. 在过去1周，你是否经历过以下事件
a. 排尿时有尿道烧灼感或疼痛                                      是（） 1    否（） 0
b. 在性高潮后（射精）或性交期间有疼痛或不适      是（） 1     否（） 0
3. 在过去1周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适
（） 0   a. 从不
（） 1   b. 少数几次
（） 2   c. 有时
（） 3   d. 多数时候
（） 4   e. 几乎总是
（） 5   f. 总是
4. 下列那一个数字是可以描述你过去1周发生疼痛或不适时的“平均程度”

排尿
5. 在过去1周, 排尿结束后, 是否经常有排尿不尽感
( ) 0. a. 根本没有
( ) 1. b. 5次中少于1次
( ) 2. c. 少于一半时间
( ) 3. d. 大约一半时间
( ) 4. e. 超过一半时间
( ) 5. f. 几乎总是
6. 在过去1周，是否在排尿后少于2小时内经常感到又要排尿
( ) 0. a. 根本没有
( ) 1. b. 5次中少于1次
( ) 2. c. 少于一半时间
( ) 3. d. 大约一半时间
( ) 4. e. 超过一半时间
( ) 5. f. 几乎总是
症状的影响
7. 在过去的1周里, 你的症状是否总是影响你的日常工作
( ) 0. a. 没有
( ) 1. b. 几乎不
( ) 2. c. 有时
( ) 3. d. 许多时候
8. 在过去的1周里，你是否总是想到你的症状
( ) 0. a. 没有
( ) 1. b. 几乎不
( ) 2. c. 有时
( ) 3. d. 许多时候
生活质量
9. 如果在你以后的日常生活中，过去1周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样
( ) 0. a. 快乐
( ) 1. b. 高兴
( ) 2. c. 大多数时候满意
( ) 3. d. 满意和不满意各占一半
( ) 4. e. 大多数时候不满意
( ) 5. f. 不高兴
( ) 6. g. 难受
积分评定：疼痛：1a＋1b＋1c＋1d＋2a＋2b＋3＋4 =
尿路症状：5＋6 =
对生活质量影响：7＋8＋9 =
合计：

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