白领应该如何科学有效防治脂肪肝-搜狐健康

白领应该如何科学有效防治脂肪肝
来源：搜狐健康
主持人：各位网友下午好，欢迎来到搜狐健康访谈间。近年来，脂肪肝的患病率逐渐上升，白领中检出脂肪肝的比例已经达到20%以上，而且有低龄化的趋向。然而，人们对脂肪肝的认识尚存在很多误区，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的实施。搜狐健康有幸请到首都医科大学附属北京市佑安医院肝病消化科主任金瑞教授，带你一起去认识脂肪肝，共同抵御脂肪肝。
金瑞：主持人好，各位网友好。
脂肪过多在肝细胞堆积而形成脂肪肝
主持人：金教授，肝脏是人体重要的代谢器官，肝脏和脂肪的代谢关系密切，究竟什么是脂肪肝？
金瑞： "脂肪肝"是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重量的3％一4％;主要是构成细胞膜。如果脂肪含量超过肝重的5％即为"脂肪肝"。脂肪滴合成大的脂肪球，可将细胞核挤向细胞的一边。
主持人：脂肪肝主要包括哪几类？
脂肪肝包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类。酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。早期表现为脂肪肝，进一步可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭；
非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由于指酒精、药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素以外的原因所致的明显的脂肪性肝病，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国十分常见的慢性肝病。
患上脂肪肝易导致严重后果
主持人：患上了脂肪肝以后，会产生哪些后果？
金瑞：对肝脏造成损害；促进动脉粥样硬化；诱发或加重高血压；冠心病；诱发内脏脂肪变性脑病（脑病脂肪肝综合征）；导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌；急性妊娠性脂肪肝，病死率极高；诱发或加重糖尿病；乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展；降低人体免疫功能、解毒功能；对机体消化系统的损伤；降低生活质量，影响事业的发展。
贪食、嗜酒、少动人群易患脂肪肝
主持人：脂肪肝日益高发，白领阶层占多数，哪些人容易患脂肪肝？
金瑞：这是一个很好的问题。总体来说，贪食者容易得脂肪肝。第二，嗜酒者容易得脂肪肝。第三，糖尿病患者容易得脂肪肝。第四，有脂肪肝家族遗传史的。第五，长期节食减肥，长期饥饿的人造成营养不良的也能造成脂肪肝。运动少的人、活动量少的人容易得脂肪肝。所以我记得有一个我们称为医学之父，叫西卜克拉提出的“阳光、空气、水、运动是生命健康的源泉”。长期不运动，会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下，就表现为肥胖，积于肝脏内，就表现为脂肪肝。因此，我觉得应该加强运动、加强活动。
主持人：导致这些人患上脂肪肝的原因是什么？
金瑞：肝脏是人体重要的消化器官，对脂肪的消化、吸收、氧化、分解、合成、转运等起着重要作用，并保持动态平衡。把肝脏比成一个加工车间，怎样会产生产品、原料的堆积呢？一是原料进的太多，超过车间加工能力；二是车间工作效率下降产生堆积；三是产品不能及时运出。
人体摄入的脂肪过多，肝脏代谢脂肪的功能下降，转运能力减低，活动量少，脂肪消耗少，都会造成肝脏脂肪的堆积，形成肝脏的脂肪化。
酒精的含量和饮酒时间是患酒精性脂肪肝的影响因素
主持人：现在白领人群喝酒应酬是难免的，酒精脂肪肝也是脂肪肝发病率最高的一个，您能不能跟我们大家谈谈这类的脂肪肝可不可怕？
金瑞：我们先谈一下饮酒有哪些坏处？酒精可以引起肝脏发生脂肪性的脂变。第二，肝细胞水样变性和气球样变性，可以出现巨大的腺体，这个巨大腺体的出现是慢性肝病以后好或坏的标志，可以造成细胞内铁的沉积，出现Mallory小体和肝细胞的坏死。所以，我们饮酒以后，酒精首先在胃里吸收，但是有20%的酒精在胃就被氧化掉了，胃在酒精代谢中可以设立一道防护屏障，可以减低酒精对人体潜在的毒性，但是我们长期大量的饮酒，尤其是纯度特别高的酒，会造成胃黏膜屏障的损伤，80%的酒精由胃吸收进人体以后，进入到人身体进行循环。进行肝脏处理以后，变成水排出体外，酒精的危害作用与酒精的品种没有关系，取决于酒精的含量和饮酒时间的长短。这些毒性作用可以累及到全身主要脏器，尤其对肝脏的损伤是最大的。
白领青年女性如果怀孕以后饮酒毒性是相当大的。怀孕的母亲饮酒以后，羊水中的酒精浓度可被冲淡，使酒浓度降低，保护胎儿不受或少受酒精的危害，因为酒精可以通过胎盘和羊水进入到胎儿的体内。有些胎儿出生后发生酒精性肝硬化，就是与母亲在怀孕期间大量无节制地饮酒非常有关系。所以，为了保护孩子不受酒精性肝硬化的困扰，母亲在怀孕期间最好与酒说再见，生一个健康的孩子是每一个父母最大的心愿。
重度肥胖者有60%甚至70%的可能患上脂肪肝
主持人：肥胖也是导致脂肪肝的重要原因，脂肪肝和肥胖的原因到底有多大？
金瑞：脂肪肝患者多与肥胖有关系，肥胖是指体内的脂肪聚集过多，我们衡量肥胖和肥胖度，有一个指标，叫体重指数，所谓体重指数等于体重的公斤KG除以身高的米的每平方，比如拿我来说，他是80公斤，身高是1.75米，拿80公斤除以1.75的平方。算出来体重的指数，正常范围内应该在23以内。如果23到25之间叫轻度肥胖，25到30叫重度肥胖，大于30叫过度肥胖。有句至理名言，叫腰带越长，寿命越短。
下一个我想谈肥胖是不是一种病？肥胖是一个很复杂、多因素引起的以脂肪组织增多为特征的疾病。肥胖是一种病，其发生原因可分为进食过量、营养过剩、运动不足引起的单纯性肥胖。也可能由于某些疾病引起的症状性肥胖。但是我们现实生活中以单纯性肥胖居多。肥胖者内脏脂肪过量形成的危害远远大于皮下脂肪的堆积。肥胖性脂肪肝大多数经过是良好的，一般的不要太担心病情有明显的恶化，我指的是单纯的脂肪肝。肥胖的人确实很容易得脂肪肝。原因有两点：第一点，血中的游离脂肪酸大大的增加，脂肪肝肥胖的患者胰岛素的作用是不全的，出现了胰岛素不足，所以可能导致血糖偏高，过多的糖可以转化成游离脂肪酸，使脂肪酸聚集在肝脏，超过了肝脏的运输处理能力。肥胖的患者脂肪容易沉积在肝脏中。肥胖的人半数以上有轻度脂肪肝。重度肥胖的患者能达到60%甚至70%。
血脂异常也是脂肪肝的重点发病因素
主持人：除了肥胖，我们周围人群中高血脂症也不占少数，高血脂症和脂肪肝有哪些关系？
金瑞：由于我们生活水平的提高，脂肪食物的增多，会造成血脂的紊乱，血脂的成分的变化我们叫血脂异常，在白领人群中是十分常见的。老年人血清胆固醇（TC）水平升高1%，冠心病发生率升高2%-3%。正因如此，我国血脂代谢异常防治指南不再将血脂异常简单地称为高脂血症，而是分为：高胆固醇症、混合型高脂血症、高甘油三酯（TG）血症和低密度脂蛋白血症四类。
血脂异常有什么危险？血液中的脂质物质我们称为“血脂”，它在血液中与不同的形式结合，以脂蛋白质的形式存在。胆固醇在人体中有很多重要的功能，但是血脂过高，可以在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化，这种斑块越多。就会堵塞血管，甚至造成斑块的破裂，使血管内的血栓形成，致使血管破裂出血。这种情况如果发生在心脏、肾脏、脑血管就很危险了。血脂异常本身没有多大症状，所以多数人对血脂异常认识不足。当有高血压、肥胖、冠心病、脑中风、糖尿病、肾脏疾病，长期高汤饮食者、家族史者，我们应该尽早的检查血脂。如果有问题，要请医生进行治疗。
乏力、疲劳、嗜睡为脂肪肝的先兆症状
主持人：除了我们在生活中应该注意的，脂肪肝会有哪些有先兆性的表现？比如说怕油腻等，如何早期发现脂肪肝？
金瑞：谈到脂肪肝的临床表现，我们认为大多数脂肪肝的患者在确诊的时候，一般没有明确的症状和体征，最多见的症状是乏力。但是程度和肝组织血严重程度分期没有明确的关系，疲劳是使患者呈现虚弱状态的一种影响因素，患者常反映长期的不舒服和嗜睡。部分患者有右上腹部不适。体检最主要的发现是肥胖，50％以上肥胖患者可有肝肿大。少数患者可出现蜘蛛痣和肝掌，发展到肝硬化时可出现腹水、食管下段静脉曲张破裂出血或肝性脑病。大多数人是在体检的时候发现的。
普通体检项目中，脂肪肝表现为肝脏偏大、甘油三酯偏高、低密度蛋白升高
主持人：平常单位每年都有体检，这种例行体检哪几个指标升高代表有轻度的脂肪肝？
金瑞：体检的时候，大夫告诉你，你的肝脏是偏大的。第二，血清检查，转氨酶偏高，血脂偏高，低密度蛋白的升高。甘油三酯大于1.7每升毫摩尔，高密脂度蛋白小于1.9，女性小于1.0，在空腹血糖大于7.1，餐后血糖大于7.8，弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，有人称之为"明亮肝"。肝脏轻度或中度肿大。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。真正的金标准是肝穿，肝脏穿刺病理诊断是一个金标准。
脂肪肝需做血清学及影像学检查，以便确诊
主持人：脂肪肝需哪些检查和有哪些病理表现？
金瑞：脂肪肝有三种方面的检查，第一个方面是血清检查，抽血检查血液中的血脂、肝功能、血糖。脂肪肝者多表现为转氨酶升高。甘油三酯升高、低密度脂降低。第二方面做影像学检查，包括两大方面，一个是B超，一个是CT。B超检查和CT检查是诊断肝硬化的两个比较好的方法。肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出， B超可能会漏诊25％～33％患者。我们做CT检查，也可以发现脂肪肝。目前，我们主要是通过B超检查来进行诊断，因为它很实际，多数医疗单位有B超。如果B超检查感觉不敏感的时候，我们可以进行CT检查。但是CT费用比较昂贵，而且会有一些放射线。
合理膳食、控制热量才能有效配合脂肪肝治疗
主持人：吃和脂肪肝也有很大的关系。脂肪肝患者是否应该有科学的食谱和科学方式来配合治疗？请推荐一些简单可行的方法。
金瑞：这里提到一个合理膳食的问题，首先要控制热量的摄入。这是脂肪肝的防和治的重要的一环，饮食需要高蛋白，需要适量的脂肪和糖类，如果摄入不含脂肪的食物，脂肪也可以从糖类和氨基酸前身的物质合成，过多的摄入糖类，又可以导致胰岛素分泌增加，促进糖转化为脂肪，所以对于脂肪肝患者的热量供应不能太高。对于肥胖和超重的患者每公斤体重可供应20到25大卡的热量。碳水化合物主要由谷类和粮食供应，适当的补充蔬菜和水果，严格的控制热量的摄入，是脂肪肝治疗的重要环节。第二，我们要适当的提高蛋白质的量。每公斤是1.6到1.8克，这样可以避免体内蛋白质的消耗，有利于肝细胞的修复和再生。并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。
什么蛋白最好？动物蛋白：牛，羊，猪，鸡，鱼，虾。植物类以豆类的蛋白最好。第三，要控制脂肪和胆固醇。脂肪太高，热量就很难控制，所以对减轻体重不利。脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g；第四，对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。补充维生素、矿物质和食物纤维 补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。但是我们提倡饮食不要过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。
坚持运动减肥、改变生活方式也能有效防治脂肪肝
主持人：还有哪些日常的生活方式可以防治脂肪肝？
金瑞：日常生活里面大家都提倡运动减肥，肥胖的时候要运动减肥。运动减肥要提出一个口号，要有氧运动，不要过量运动，比如说我们提出要快步走，或者慢跑，每分钟在120步左右是好的。如果快跑，超过每分钟120步，就消耗氧了。运动量对于减肥也是很重要的。运动量我们要数一下心率，我们运动的时候，年龄加上心率是170次是最合适的。比如说年龄在30岁左右，心率就140左右。偶尔一次的锻炼是不行的，每周三到五天，每次持续二十到三十分钟，游泳、骑自行车、跳舞都是可以的。我们对于运动减肥提出一个口号叫“贵在坚持”。
合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助是治疗脂肪肝的原则
主持人：目前临床上，脂肪肝有哪些治疗原则、治疗手段或者药物呢？
金瑞：我提出四句话十六个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。合理膳食我们提到了，适量运动也谈到了，在这里再谈药物辅助治疗的问题。谈到治疗脂肪肝首先大家想到调脂药物，调脂药物在脂肪肝的运动中有一定的作用，但是，至今为止，还没有正规的临床实验显示，降血脂的药物可以减轻肝脏脂质的含量。但是很多降血脂的药物又有肝毒性。降脂药物对于脂肪肝本身的改善并没有多大的好处。鉴于脂肪肝和高血脂症合并存在，降脂药物确实可以减少心脑血管疾病的发生。为此，脂肪肝病人应该权衡利弊，甚至考虑是否应该应用降脂药物进行治疗。用药的目的主要是防止动脉粥样硬化和减少心脑血管疾病的发生。并非除去肝内血脂的消退和降低血清转氨酶。
哪些人可以用一些降脂药物？多数专家共识：如果没有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用调节血脂药物；继发性高脂血症和脂肪肝治疗的首要措施是治疗原发疾病，其次强调改变生活方式，最后才考虑适当的调脂药物治疗。对于酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝一般也不用降血脂药物治疗。非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症，通过改变生活方式和配合用降糖的药物进行治疗。如果特别需要的时候，我们可以考虑对于单纯肥胖引起的脂肪肝，还有高血脂症的时候，我们可以适当的考虑用一些降血脂的药物，特别是已经合并并发冠心病，降血脂药物治疗应与改变生活方式能够减轻他的症状。
北京诊治脂肪肝的正规医院有：友谊医院 周三上午
朝阳医院  周一下午，周三上午，周四下午
北大医院  周二下午
主持人：目前临床上有哪些常用的药物？
金瑞：临床上的调脂药物有两大类，第一大类是他丁类的药物，第二大类是贝特类的药物。多烯磷脂酰胆碱，商品名叫“易善复”，这个药物是从大豆中提取的一种磷脂，主要的活性成分是多烯磷脂酰胆碱二酰甘油，它的药物对酒精脂肪肝和非酒精性脂肪肝都有很好的作用。大剂量的维生素E、维生素C对于高血脂症和非酒精性脂肪肝有一定的调整血脂的作用，而且能够防止动脉粥样硬化，还能够保护肝脏，有这些功效。这些药物的不良反应极低，临床上可以试用。
脂肪肝本身与肝癌并无直接关系
但酒精所造成的肝硬化与肝癌有一定的关系
主持人：脂肪肝和肝癌有多大的关系？有多大的可能发展成为癌症？
金瑞：脂肪肝本身与肝癌并无直接关系，但脂肪肝的病因之一酒精所造成的肝硬化与肝癌有一定的关系，非酒精性脂肪性肝硬化与肝细胞癌的发生没有必然的联系，但根据统计，脂肪肝可使50岁以下患者的寿命缩短4年，使50岁以上患者的寿命缩短10年。
控制热量的摄入，戒烟限酒积极预防脂肪肝
主持人：谈了这么多脂肪肝的治疗，最后我们还是希望防患于未然，防病重于治病，所以请金教授给我们广大的网友支几招，如何正确的预防脂肪肝的发生？
金瑞：预防脂肪肝要从合理膳食入手，我们一定要控制热量的摄入，要适当的提高蛋白质的摄入量，要控制脂肪和胆固醇的摄入量，要适当的补充维生素、矿物质和植物纤维。合理的膳食是预防和控制脂肪肝的最好的方法。第二个是戒烟限酒。对于肝功能好的病人可以适当的饮酒，对身心健康是有好处的，但是一定要限量。适量的有氧运动对预防脂肪肝是有好处的。
金教授养生格言
腾不出时间锻炼的人，迟早会腾出时间来生病
主持人：访谈的最后，我们有请金教授为广大的网友传授一下您个人的养生心得？
金瑞：脂肪肝是一种多病因、受相关因素影响较复杂而引起的临床表现差异极大的病理学状态；脂肪肝在不同时期，不同地理区域以及不同人群中，其病因分布，临床表现及预后都是不一样的。其危害性还需引起公众及医务界同道的高度重视。相信脂肪肝这个疾患，经有效的防治是可以阻止慢性肝病的进展并改善其预后的。我很提倡的养生格言有几句话：人最缺少的是自信，人最大的毛病是懒惰，人最愚蠢的是自我干扰，人最容易犯的错误就是拿健康换取其他的身外之物。身体最虚弱的人，永远不会有活力的灵魂。最后一句话很有意义：腾不出时间锻炼的人，迟早会腾出时间来生病。
主持人：非常感谢金教授的传授，由于时间关系我们今天的访谈到此结束，非常感谢金教授的光临，说到脂肪肝并不可怕，重在积极地治疗和预防，谢谢网友的关注，我们下期再见！