人体安静和运动时心电图、心率和动脉血压的测量

一、人体安静时心电图的描记
【目的】能辨认人体体表正常心电图的波形，并了解其生理意义及正常范围。初步学习心电图的记录、测量、分析方法及运动时心电图的描记方法。
【原理】人体是一个导体，心脏位于导体之中。心脏兴奋时，其兴奋的产生、传导及恢复可通过心脏周围的组织和体液传播到体表。利用表面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。
【对象】人
【器材与药品】
心电图机、导电膏、75%酒精棉球。
【内容】
（一）人体安静时心电图的描记
1、在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5分钟。
2、正确安放电极，连接导联线。受试者静卧于检查床上，摘下眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前放置引导电极。一般手腕应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，足踝应在小腿上方约3cm处，常用胸部电极的位置有六个（如图1所示）。在放置引导电极前，应在相应部位皮肤上用酒精棉球反复擦试脱脂，以减少皮肤电阻，或涂上少许导电膏，保证导电良好。接着，连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，导线连接方式是：右手—红色、左手—黄色、左足—蓝色、右足—黑色（接地）、胸导联—白色。
3、将心电图机面板上各控制按钮置于适当位置。将运转控制键置于“准备”档，导联选择开关置于“0”位。旋转“调零位”旋纽，使描记笔居中，然后将运转控制键转换到“记录”档，开始走纸，走纸速度通常设定为25mm/s。
4、输入标准电压。通过调节增益来调整心电图机的放大倍数。按下“标准电压”按纽，使1mv电压推动描记笔向上移动10mm。
5、记录心电图检查基线平稳、无肌电等干扰后，即可旋动导联选择开关，依次记录肢体导联I、II、III、aVR、aVL、aVF，胸前导联V1、V3、V5等9个导联的心电图，同时记录标准电压。每个导联记录时间约10秒，然后关闭运转控制键，使走纸停止。
6．记录完毕后取下记录纸，写上受试者姓名、年龄、性别及实验时间。如记录纸上未打印出导联则需注明导联。
（二）心电图测量分析
1、时间和波幅的测量
因常规记录心电图采用25mm/s的走纸速度，常规标准电压1 mv为10 mm，故心电图纸上每一小格（1mm）代表的时间为0.04s，波幅为为0.1mv。测量波幅时，正向波由基线上缘测量至波峰的顶点，负向波由基线下缘测量至波谷的底点。
2、心律分析和心率的测量
（1）能正确辨认出P波、QRS波群和T波（图2）。
（2）心律分析
窦性心律的正常心电图表现为P波在Ⅰ和Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向，P-R间期在0.12秒以上。若心电图中最大P-P间期和最小P-P间期相差0.12秒以上，称心律不齐。成年人正常窦性心律为心率在51-100次/分。
（3）心率测量
相临两个P波之间的时间，即P-P间期或相临两个R波之间的时间，R-R间期都能代表一个心动周期的时程。
60                 60
故心率= ——————   或-------------------
P-P间期（秒）     R-R间期（秒）
若P-P或R-R间期相差0.12秒以上，则可以读出连续10秒内出现的QRS波数，乘于6即为心率。
3、正常心电图各波段分析
正常心电图各波段的正常值及特征见表1。
表1 人体心电图各波及间期的正常值及其特征
名称
时间（s）
电  压（mv）
形     态
P波
<=0.11
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<0.25
aVF、aVL<0.25
V1-V5<0.15
V1、V2双向时其总电压<0.2
Ⅰ、Ⅱ、Avf、V4-V6 直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。
P-R间期
0.12-0.20*
QRS波
0.06-0.10
（Q<0.04）
Q<1/4R(以R波为主的导联)
RaVR<0.5
RaVL<1.2
RaVF<2.0
RV1<1.0;V1R/S<1
RV5<2.5
V5P/S>1
RV1+SV5<1.2
RV5+SV1<4.0(男)
<3.5(女)
aVR呈Qr、rS或rSr型
V1呈rS型
V5呈Rs、qRs、qR或R型
ST段
Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4-V6抬高不超过0.1，降低不超过0.05；
V1-V3抬高不超过0.3。
T波
>1/10R（R波为主的导联）
Ⅰ、Ⅱ、aVFV4-V6直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、V1-V3直立、平坦或倒置。
Q-T间期
〈0.40*
U波
0.1-0.3
肢导联〈0.1
心前导联〈0.2
其方向应与T波一致。
*P-R间期、Q-T间期的正常值与心率有关。
[注意事项]
1、记录心电图时，先将基线调至中央，使图形描记在纸的中央，防止造成基线不稳和干扰。若出现基线不稳或干扰时，应排除后再进行描记。
2、在变换导联时，必须将输入开关关上，才能转动导联选择开关。
3、CM5导联心电图波形与Ⅱ导联相似，但电压较Ⅱ导联高。
4、记录完毕，将电极和皮肤擦净，心电图机各控制旋纽转回“关”的位置，切断电源。
[应用与评价]
心电图是诊断心脏疾病的常规检查，当心脏因缺血缺氧死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病提供可靠依据。
在运动医学上，心电图可以作为运动员身体功能状态及疲劳的辅助诊断方法。运动时的心电图（心电运动试验）既是临床诊断冠心病的重要指标，又是评估心功能和体力活动能力及科学制定运动处方的依据之一。另外，监测运动过程中的心电变化，也是确保一些慢性病人在康复锻炼时防止发生意外的必要措施。[作业与思考题]
1.       讨论分析心电图各波段的生理意义。如果P－R间期延长超过正常值，说明什么问题？
2、记录自己安静和运动时的心电图，比较P-R间期和Q-T间期的变化，并分析产生变化的原因。