新生儿黄疸干预推荐方案(2)
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/10/01 21:48:15
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4. 血液首选新鲜血,在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热,使之与体温接近。
(二) 抗凝剂
每100ml血加肝素3~4mg,。换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙,引起低钙血症,故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml,换血结束时再缓注2~3ml。
(三) 换血方法
1. 换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。
2. 换血量和换血速度:换血总量按150~180ml/kg,总量约400~600ml。每次抽输血量3~5ml/kg。输注速度要均匀,每分钟约10ml。
3. 换血后处理:(1)继续光疗重点护理,每4h测心率呼吸,注意黄疸程度及嗜睡、据食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况,黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染,拆线后改为一般护理,继续母乳喂养。(2)血常规每1~3 d检测1次,胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。(3)1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血。
三、药物治疗
1. 一般治疗:如存在引起胆红素脑病的高危因素,应给予对症治疗。
2. 酶诱导剂:苯巴比妥5mg/(kgod),分3次口服。
3. 抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注。
4. 减少游离的未结合胆红素:白蛋白:一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注,每日1~2次。在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
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