中国医院管理学会病案管理专业委员会 - 认证答题 - 国际疾病分类编码认证继续教育测验题(...

际疾病分类编码认证继续教育测验题(4期杂志)

2008-04-24

 

高血压及其并发症的ICD-10编码

256610 山东省滨州市人民医院  徐辉霞

摘要 高血压是常见的心血管疾病，尤其在中老年人群。其最主要的临床特点是体循环动脉压升高，可表现为收缩压升高、舒张压升高或两者均升高。高血压有两种类型：原发性高血压和继发性高血压。长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，甚至导致脏器功能衰竭造成患者的病残或死亡。原发性高血压及其并发症是以临床表现为分类轴心，继发性高血压是以病因为分类轴心，各类高血压的编码原则不一，病因不同编码差异很大，而正确编码需要编码员掌握高血压及其并发病的医学知识及编码原则，仔细的阅读病历给出准确的编码。关键词 高血压：并发症：ICD-10：编码1999年世界卫生组织（WHO）国际高血压联盟规定，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。高血压是中老年人的一种常见病，一般有两种类型：原发性高血压和继发性高血压。1. 原性性高血压又称为高血压病，是病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病，编码为I10。1.1 随着病程进展，血压持久升高，可导致心脑肾等靶器官受损，而出现相应的并发症。临床大夫的习惯往往是将高血压、高血压性心脏病、心力衰竭、高血压性肾脏病、肾功能衰竭等一一写在出院诊断上，作为编码员，应该根据ICD-10的分类标准和编码原则，选择准确的合并主编码，以便于统计检索。1.2 血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，编码为I11.9，代偿功能失调时，则可出现左心衷竭症状，气喘、心悸、咳嗽，反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状，编码为高血压性心力衰竭，编码为I11.0。1.3 长期血压升高，肾小动脉收缩，肾小动脉硬化，使肾功能减退，发生高血压性肾脏病，编码为I12.9；晚期出现氮质血症及尿毒症，发生高血压性肾衰竭编码为I12.0。1.4 随着病情的发展，血压明显而持续地升高，出现心、肾器质性损害和功能障碍，发生高血压性心脏和肾脏病编码为I13.9；伴有心力衰竭编码为I13.0；伴有肾衰竭编码为I13.1；同时伴有心力衰竭和肾衰竭编码为I13.2。2. 继发性高血压也称症状性高血压，是在某些疾病过程中并发的血压升高，其成因绝大多数是清楚的因此编码人员不能单纯根据病案首页的“高血压”诊断，草率地编码于I10类目，而应根据病历内容正确给予编码。2.1 肾脏疾病引起的高血压是最常见的，称为肾性高血压，应根据引起肾性高血压的疾病进行编码。原发病为主要编码，继发性高血压I15为附加编码。2.2 肾血管性病变如肾动脉或静脉狭窄阻塞（先天性畸形、动脉粥样硬化、炎症、血栓、肾蒂扭转）编码为I15.0。2.3 肾实质性病变如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全）、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性的肾病变（各种结缔组织疾病、糖尿病性肾脏病变、肾淀粉样变、放射性肾炎、创伤和泌尿道阻塞所致的肾脏病变）等引起的高血压，编码为继发于其他肾疾患的高血压编码为I15.1。2.4 肾周围病变如炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等，编码为继发性其他肾疾患的高血压编码为I15.1。2.5 内分泌疾病如皮质醇增多症（柯兴综合征）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等到引起的高血压，编码为继发于内分泌疾患的高血压I15.2。2.6 血管病变如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等引起的高血压编码为其他继发性高血压I15.8。2.7 颅内病变如脑部创伤、脑瘤、脑干感染等引起的高血压编码为其他继发性高血压I15.8。2.8 未指明原发病的继发性高血压编码为继发性高血压，未特指编码为I15.9。3. 在急进型或严重的缓进型高血压病病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者时，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现，发病时常先有血压突然升高，病人剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦燥不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。临床上称为高血压脑病，编码为I67.4。4. 由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而发生心绞痛I20、心肌梗塞I21。5. 妊娠期高血压疾病妊娠高血压综合征的命名、分类标准与国际接轨,修改为妊娠期高血压疾病，包括五种情况：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压、而妊娠高血压综合征只包括子痫前期和子痫。5.1 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）编码为O13。5.2 轻度子痫前期 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24H或（+）编码为O14.0。5.3 重度子痫前期 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）O14.1。5.4 子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释编码为O15。5.5 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高编码为O11。5.6 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后编码为O10。6. 新生儿高血压新生儿期是自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿收缩压/舒张压大于90/60mmHg（足月儿），或大于80/50mmHg（早产儿）或平均动脉压持续高于70mmHg定义为高血压界限。轻者常无症状或伴发一些非特异性表现，如呕吐、喂养困难、皮肤发绀、皮肤斑纹、原因不明的呼吸急促、呼吸暂停、心率增快、窒息、嗜睡、易激惹、惊厥、生长迟缓等表现。重者可发生充血性心衰、心源性休克或颅内出血而直接威胁生命编码为P29.2。国际疾病各类目的分类轴心不同，原发性高血压的的分类轴心是临床表现,继发高血压的分类轴心是病因,各类高血压的编码原则不一，病因不同编码差异很大，而正确编码需要编码员掌握高血压及其并发病的医学知识及编码原则，仔细的阅读病历给出准确的编码。参考文献1.       疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)，人民卫生出版社，19962.       史美玲，高血压疾病编码与病历书写，2006年，第7卷第3期3.       韩慧君，新生儿高血压，新生儿科杂志，2004年，第19卷第1期4.       马建虹，子痫前期等及ICD-10编码，中国病案杂志，2005年，第6卷第12期5.       戴自英主编，实用内科学，人民卫生出版社，1994

 

 

 

国际疾病分类编码认证继续教育测验根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）技能认证管理办法”，取得认证资格的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。这里提供一个可选择的练习题目，你可以从中国病案杂志指定的一篇文章中回答问题。答案正确可以获取病案管理专业委员会规定的继续教育学分。病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志第2期、4期、6期、8期、10期上发表文章和测验题目。（病案学会网上同时公布题目，也可以下载）请于最短的时间4周内回答问题并将答案寄回，病案管理专业委员会专家将答案和回答问题者的名单公布于中国病案网WWW.chmra.org.请沿虚线剪下回答的问题表，寄到北京市东城区西总布胡同59号中国医院协会病案管理专业委员会办公室，邮政编码100005。请先阅读本期杂志《高血压及其并发症的ICD-10编码》一文，回答本期的测验题目：1.      继发性高血压的分类轴心是什么？举例说明。2.      简述妊娠高血压疾病的分类及编码。3.      给下列病例选择主要诊断并且给主要、次要诊断编码患者男70岁，患有高血压病史20年，血压最高达180/100mmHg,平时血压控制不稳定，此次以慢性肾功能衰竭--尿毒症期入院。高血压肾损害诊断明确。同时患有2型糖尿病。出院诊断：     高血压慢性肾功能衰竭，尿毒症期   肾性贫血 2型糖尿病    主要诊断：次要诊断：                                       姓名：            单位：                             邮编：              证书号：