电子病历实施经验谈_中国医院院长_刘杰_医师报_医师网

信息化实施的过程，就是信息技术与业务流程结合的过程，业务部门的理解和支持是项目成功的关键

在目前医院所进行的信息化建设中，电子病历的成功应用案例还是凤毛麟角。东南大学附属中大医院从2003年9月在个别病区开始使用电子病历，2004年推广到10个病区，最终在2005年覆盖全院，经过试运行后的系统现已在医院的服务管理中发挥着重要的作用。而他们的实施经验、与IT厂商的合作之道，对于那些计划上或正在上电子病历的医院更是弥足珍贵的。

在摸索中前进
东南大学附属中大医院信息中心科长吴蓓华有21年临床护理和人事管理经验，而在2003年5月却接手了信息科主管这个更具挑战性的工作，她遇到的头件大事就是医院的电子病历建设。吴蓓华起初对信息技术不熟悉，她就边干过学，在实践中摸索。
但在2003年准备建立电子病历系统时，面对一个含混的连轮廓都还没有勾勒出的市场，中大医院的行动选择和实施规划很难做到“准确、有序”。这其中，不仅信息科人员是第一次接触到电子病历系统，与中大合作的东软也是将产品首次在医院内应用。
尽管东软的电子病历系统提供了一套模板定制平台，可以根据医院的不同科室、病种，定义完全结构化的电子病历模板，但定制化的过程却牵动了中大医院的上上下下。信息中心首先邀请不同科室的一名医生同东软的软件工程师共同合作，按各科室的病历特点和规范制作本科室模板，后经科主任认可、并签字，送交医务室审核。整个模板是根据国家病历书写规范第三版的要求来做。
定制模版之初，一共多达96个模板，经归并后，目前保留50多个模板，涉及到医疗诊治的各个流程。吴蓓华特别强调，定制后的模板是中大的知识产权，软件是东软的知识产权，而电子病历是两者的智慧结晶。
在研发模板时，许多医院的实习生被邀请参与模板的制作，吴科长认为，年轻人接受新事物快，对计算机较熟悉，而且随着实习生的转科，他们自然就把这种新应用带到其他科室。电子病历的推进就是这样一个自下而上的过程。

实施尽在交流
医院信息化实施的难点常常集中在医院各科室人员对信息化技术的理解程度上。吴蓓华认为，很多医院的大部分领导和业务科室对计算机信息技术认识不足，所以就更需要医院信息科室的人员加倍努力。
吴蓓华先让东软的咨询顾问培训好信息中心的所有人员，确保他们能解答业务科室提出的各种问题，然后再由这些人员和部分科室的骨干人员，抓住一切机会潜移默化的培训医院业务部门。信息中心的人员在整个实施过程中不仅担当起协调、推进的角色，还出色完成了产品测试、院内培训的任务。
信息化实施的过程，就是信息技术与业务流程结合的过程，所以必须要得到业务部门的理解和支持，而要改变或提升医院业务人员对信息技术的认识，并非一朝一夕就能完成。“我们信息中心有时干的不是技术活、也不是体力活，而是说服和培训工作，这也需要花费很多时间和精力，更需要极大的耐心，只有这样，才能得到业务部门的理解和配合，这也是非常有价值的。” 吴蓓华说。
加强与软件商的合作交流，不仅是项目实施之初的重中之重，也贯穿在软件从研发、实施、升级的整个生命周期。在病历编辑器测试之初，有很多需要完善的地方，通过一段时间的上线运行，医生提出了很多修改意见。由于电子病历采用XML这种半结构化的格式，打印时不能像WORD文档那样方便，在病程记录的打印出现了多种问题。软件开发人员及时获取了这方面信息，很快推出了令医生们满意的改进。
东软在2003年推出的电子病历第一版的基础上，又在2006年推出了第二版，通过医生在第一版中的反馈，提高了职控功能。东软股份社保事业部医疗卫生行业销售总监梁松说：“医院信息化建设项目的合作一定是以供应商的实力和医院用户的需求相匹配为基础的。我们非常重视老用户的新需求，每一件事我们都会认真去做，用实力证明用户选择我们是非常明智的。这个过程对我们来说是一个不断受到激励，并与用户磨合的过程。结果是，我们会开发出更加适应市场需求的产品，并为用户提供更加周到体贴的服务。

服务不间断
随着相当数量的厂商把注意力投向这一领域，企业规模、技术实力和实施经验、后续服务等正在成为医院衡量IT企业和IT企业自我判断的重要坐标。对此，东软梁松深有感触：“我们在与医院打交道的过程中，确实体会到，医院自身的IT技术力量有限，如果我们能为他们提供全方位的服务，能迅速解决他们的问题，会对他们的帮助很大。本来国内用户很难接受‘服务收费’的理念，但是看到能迅速解决自己的问题，我们的用户都愿意为这些服务付费了。”
当选型、实施完成后，服务就成了医院与系统提供商合作是否愉快的关键。吴蓓华认为：“中小型软件企业自身发展不稳定，一有风吹草动就会影响它的发展。我们作为用户其实非常不希望这样的事情发生。幸好当年我们看好东软的技术架构，并具有包含多个级别和方面的服务体系，使得双方的合作能够继续到现在。”
因为医院的IT部门毕竟不是IT公司，不可能储备网络、数据库、开发、安全等各方面的高手，这时借用外力就很重要。而让东软成为中大医院信息化的“外脑”，但并不完全依附东软的服务，这也是中大与东软长期和谐合作的解决之道。
有些医院希望IT公司有一个咨询顾问专职为医院服务，平时就在医院上班，其它时间可以随叫随到。尽管可以帮助医院解决很多问题，但这种模式会在一定程度拖累IT公司，也是很大的浪费。
如今，东软主要采取远程支持的方式进行服务，如果需要软件方面的大改动，也是先将修改部分传送至中大医院信息中心，由信息中心自己做测试，如果有问题再把问题传送到东软，向他们咨询。需要现场调试的情况，东软人员才会来中大医院。
当然，中大医院目前的电子病历还只限于在本院的医疗流程中使用，但是中大已为电子病历区域性共享搭建了平台，他们在出院记录等模块预留接口为后续同社区医院的对接做好了准备，也为与东软更新的合作埋下了伏笔。