乳酸阿奇霉素治疗儿童肺炎97例临床分析

摘要: 【摘要】 目的 探讨阿奇霉素对儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性。 方法 2003年10月～2004年12月在我院注射乳酸阿奇霉素治疗97例儿童肺炎。乳酸阿奇霉素按每日10mg/kg加入葡萄糖液1～3h静脉慢滴。具体应用剂量≤4岁用量10mg/kg，4～7岁用量200mg/d，7～12岁用量375mg/d，疗程3～7天，观察治疗前后症状的变化及外周血象和......

　　【摘要】 目的  探讨阿奇霉素对儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性 方法  2003年10月～2004年12月在我院注射乳酸阿奇霉素治疗97例儿童肺炎。乳酸阿奇霉素按每日10mg/kg加入葡萄糖液1～3h静脉慢滴。具体应用剂量≤4岁用量10mg/kg，4～7岁用量200mg/d，7～12岁用量375mg/d，疗程3～7天，观察治疗后症状的变化及外周血象和肝、肾功能及X线胸片变化。 结果  痊愈的34例，显效46例，好转7例，总有效率82.5%。12例发生不良反应，占12.4%，其中纳差6例，恶心2例，腹痛2例，静脉滴注处疼痛2例。1例治疗前血清丙氨酸转氨酶70u/L左右，治疗后肺炎痊愈，复查血清丙氨酸转氨酶降至50u/L左右。 结论  乳酸阿奇霉素治疗儿童肺炎疗效较好，值得临床推广应用。

　　【关键词】  阿奇霉素 儿童社区获得性肺炎
     
　　进步了解阿奇霉素对儿童细胞感染的疗效及安全性，对我院2003年10月～2004年12月用注射用乳酸阿奇霉素治疗的97例儿童社区获得性肺炎进行研究，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
   
　　1.1.1 病例选择标准 （1）根据临床表现、X线胸片及实验室检查诊断为社区获得性细菌性肺炎的住院患儿，年龄8月～12岁，无其他严重并发症;（2）入选前3天未用过任何，或虽用过抗生素但效果不佳，入院前1周未用过环内酯类抗生素;（3）无严重肝病，无对大环内酯类抗生素过敏史;（4）单用本药治疗。
   
　　1.1.2 病例选择 本组97例，男51例，女46例，年龄<1岁14例，1～3岁46例，4～7岁21例，≥12岁16例。其中82例发热，42例体温>39℃，最高42.0℃，28例不同程度气急，78例肺部存在 口 罗 音，31例白细胞>10×10 9 /L，最高28×10 9 /L，其中34例中性粒细胞≥0.70，58例X线胸片出现单侧或双侧斑点状或小片状渗出，3例存在大片状炎症，1例发生局限性肺气肿，1例局部肺不张。
   
　　1.2 方法 记录简要病史，治疗前症状及体征，并逐日观察及记录治疗后症状及体征变化，于治疗前及治疗结束后测患儿外周血象和肝、肾功能。乳酸阿奇霉素剂量按每日10mg/kg加入葡萄糖液用1～3h静脉慢滴，应用剂量，<4岁用量10mg/d，4～7岁用量200mg/d，7～12岁用量375mg/d，疗程3～7天，随病情而定。
   
　　1.3 疗效评估 按卫生部颁发的抗菌药物研究指导原则的规定进行临床疗效评估。痊愈:症状、体征、实验室检查恢复正常;显效:病情明显好转，上述项目中有一项完全正常;好转:病情有好转，但不明显;无效:用药后72h，病情无好转或加重。总有效率=（痊愈+显效）例/总例数×100%。接受乳酸阿奇霉素治疗中因病情复杂需要换或加用其他药物治疗者及患儿因经济困难自动出院者不纳入疗效评估，因不良反应明显退出者也不在统计中，但列入不良反应统计。

　　2 结果
    
　　2.1 肺炎患儿乳酸阿奇霉素治疗后症状、体征恢复时间 体温恢复正常（2.8±1.2）天，气急消失（2.6±1.0）天，肺部 口 罗 音消失（3.7±1.5）天。
   
　　2.2 不良反应 12例发生不良反应，占12.4%;其中纳差6例，恶心2例，腹痛2例，静脉滴注处疼痛2例（1例因静脉滴注处疼痛而停药外，其余均继续用药，不良反应于4h后消失，1例治疗前血清丙氨酸转氨酶70u/L左右，治疗后肺炎痊愈，复查血清丙氨酸转氨酶降至50u/L左右）。
   
　　2.3 疗效评定 痊愈34例，显效46例，好转7例，总有效率=（34+46）/97×100%=82.5%。
    
　　3 讨论

　　儿童社区获得性肺炎常见既有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，近年来又有研究提示非典型病原菌如支原体、衣原体等引起的社区获得性肺炎增加，且有流行倾向 ［1］ ，而控制非典型病原菌的最有效的药物就是大环内酯类抗生素，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，进入细胞及组织的浓度较红霉素高，不良反应也较少，临床治疗效果较理想。
   
　　抗生素治疗细菌感染的有效性取决于抗菌药物的抗菌活性，在炎症部位的浓度及在MIC以上维持时间。大环内酯类抗生素在炎症组织的浓度较β内酰胺类抗生素高，肺组织内的浓度为血液浓度的50%或高于血液浓度。阿奇霉素用常规剂量后在肺部组织和血液中的质量、浓度（mg/L）为3.9和0.45。阿奇霉素在组织半衰期长达68～76h，血浆半衰期为38～45h，每日需给药1次。此外，阿奇霉素对常见呼吸道感染病原菌及支原体、衣原体、军团菌等引起的肺炎疗效均较好，且有明显的抗生素后效应，已广泛应用于治疗儿童社区获得性肺炎 ［2］ ，且有效率高，不良反应较少或较数可耐受。部分患儿好转后出院改口服阿奇霉素序贯治疗患儿，每日只需口服药1次，依从性好于每日需多次服药的抗生素。
     
　　参考文献
    
　　1 Hammerschlag MR.Mycoplasma pneumonia infections.Cun Opin Infect Dis，2001，14:181.
   
　　2 Harris JAS，Koloplathis A，campell M，et al.Safety and efficacy of azithromycin in the treatment of commuity-acquired pneumonia in chil-dren.Pediatr Infect Dis J，1998，17:865.
    
　　（编辑新 竹）

　　作者单位:362321福建省泉州市光前医院