神马文学网桂枝加龙骨牡蛎汤治疗脏躁
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桂枝加龙骨牡蛎汤治疗脏躁 〔朱雯涌〕 
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查看留言 添加人：中国医师网 添加时间：2010-5-10 10:01:26 摘要：脏躁疾患给患者的生活带来很多痛苦和精神负担，目前对此病的治疗方法较多，但疗效各异。笔者通过临床发现脏躁患者的病机为心虚肝郁，从而气机不利，阴血暗耗，不能濡养五脏，以致脏腑功能失调而致病，运用仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳之法治疗，在临床中收效显著，值得研究推广。 关键词：脏躁 桂枝加龙骨牡蛎汤 中医治疗 桂枝加龙骨牡蛎汤（由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎组成）出自张仲景《金匮要略》。本方可调和营卫，安宁心肾，用于“男子失精，女子梦交等证”，我将该方用于脏躁的治疗，取得良效，现将其作用机理探讨如下。 1 病机分析 脏躁症相当于现代医学的癔病、奔豚、梅核气、神经衰弱、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病。其基本病机为肝失疏泄、脾失健运、心失濡养、脏腑阴阳气血失调，多与情志因素密切相关。其临床症状各种各样，千变万化，可以模拟各种疾病的表现，大致可分为精神障碍和躯体障碍两大类，以青年女性多见，一般多在精神刺激或情绪激动时发病。发作时可出现忧郁不畅，情绪不宁，易怒易哭，咽中如有炙脔，头晕目眩，或全身振颤，四肢抽动，表情淡漠，胸胁胀满疼痛，耳聋等，此病属于祖国医学的“郁证”范畴。 2 方药分析 桂枝加龙骨牡蛎汤为滋阴和阳、调和营卫，治虚劳之方。黄元御在《金匮悬解》中对该方的药物分析为“桂枝、芍药达木气而清风燥，生姜、甘草、大枣和中气而补脾精，龙骨、牡蛎敛神气而涩精血”；现代药理研究证实，方中药物具有解痉、镇痛、利关节、抗菌、解热、抗病态反应，保肝，降脂，抑制胃酸分泌，抗癫痫等作用。该方是仲景“群方之冠”的桂枝汤的加味方，运用本方应以临床四诊的资料为依据，往往适用于属虚的人群，只要符合“神情间病”的脏躁患者体征，即可用此方作为治疗该病的基础方。 3典型病例 张某，女，17岁，高中学生，其母自叙5天前因受精神刺激而发病，失眠、脾气暴躁、耳聋、多汗。刻诊：面色苍白、表情淡漠、时而自语、胆怯，脉大而无力，舌苔薄白，血压正常。诊断：脏躁（癔病性耳聋）。辨证：心阳虚衰。治法：温补心阳、镇潜敛神。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤。药用：桂枝10g 白芍20g 炙草5g 生姜10g 大枣10枚 龙骨20g 牡蛎25g 丹参10g 石菖蒲5g黄芪25g浮小麦40g，水煎服。医嘱忌食辛辣燥热之品，多加休息，调节情绪。20剂后痊愈，随访3年后未再发作。 按：本案病例属情志不遂，心阳浮越，虽属虚证，不宜大补，兼有虚火，不宜苦降。故方取桂枝加龙骨牡蛎汤收敛浮越之心阳，加丹参除烦安神，石菖蒲芳香开窍，黄芪补气固表，浮小麦养胃敛汗、镇心安神。上药配伍方中不难看出加入一味浮小麦，实为桂枝加龙骨牡蛎汤与甘麦大枣汤的合方，不仅能增加解郁之效，而且使全方润而不腻，益阴而兼顾脾阳。但运用本方时应参考患者的脉象和舌象，如脉沉实或大而有力，舌质坚老，舌苔厚腻、焦干者均应慎用为佳。由于该病虚实互见、寒热夹杂，往往受情志干扰，使病缠绵难愈，临床诊治需综合判断，多加思索，不仅要耐心守方运用，还应疏导情怀，消除其顾虑，则顽疾易愈。
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