神马文学网规范医疗行为需靠管理技术来引导
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/10/04 06:11:47
当今的医患关系紧张程度前所未有，病人抱怨看病难，医生也在抱怨当大夫难，但是难归难，由于存在专业技术优势，在治疗时医生的优势地位还是众所周知的，也因此产生了诸多富有争议的诊疗行为，造成了不良的社会影响。
针对这些事情，有些部门和单位终于出面 “管一管”了。根据一些媒体报道，在有些地方，政府卫生行政部门为了解决“合理检查、合理用药、合理治疗”出台了诸如“九能九禁”的具体规定，这样的初衷非常良好，但对此笔者同时也很忧虑，这样就能禁得住，管得了吗？
所谓“医疗行为”，实际是医生的诊疗技术行为。讲到诊疗技术，医生可能比谁都明白，比如规定“能用国产药，禁用合资药”医生会疑惑，国产药和合资药有什么不同？是药效还是价格？如果合资药同样优质、高效、价廉，为何要禁用？如果不是，为何要生产，还要列入报销目录？又如“能简单治疗，禁止复杂治疗”，何谓简单，何谓复杂？谁来评判？谁能监督？如果监督检查不到位，禁止的意义何在？诸如此类，医生仍可以我行我素，禁令奈何？
规范医疗行为要靠管理技术来引导。DRGs-PPS已经是成熟的疾病诊断相关付费管理技术，世界上有40多个国家在应用。我们全国病例分型病种付费C-DRGs课题协作组的十余位专家，经过20多年的不懈努力，以病例分型为核心技术，建立了具有中国特色的病种付费系统（简称C-DRGs），其重要目的之一就是规范医疗行为，实现合理支付。但采用了数据引导，规范医疗行为；标准数据库，保障合理支付。比如规定了病种病例分型支付线，同时还设定了保障线，诊疗费用未达到保障线，按实际发生值支付；超过保障线按支付线支付；超过支付线的部分年终清算；还有自负线保障参保人的利益，控制线保障医疗机构的利益，预警线保障支付方的利益等等。
该系统管理模式看起来复杂，但所有的操作，包括对病情的判断、分型都避免了人为因素干扰，采用计算机系统管理技术，医生工作站的适时监控系统，可以对医生诊疗行为进行数据提示和引导，使复杂的管理技术能够简单化操作。医生接诊病人，只要按照自己的正常判断实施符合规范的诊疗，绩效评价系统就可以显示医生的工作质量和效率效益。同时，结算系统对合理支付作出评判。从某种角度而言，笔者认为C-DRGS是一种完全值得卫生管理部门注意的管理技术。
关注和解决群众“看病贵”这个热点问题，这是政府卫生行政管理部门应该冷静思考和认真应对的问题，采用行政命令的方式来干预医生的医疗行为，其解决问题的迫切心情可以理解，但是要想让命令贯彻落实，持续下去，而不让医生产生“上有政策下有对策”的恶性行为，这一切还是令人疑虑丛生。
概言之，健全法规和制度是政府的职能，但规范医疗行为却不能仅仅期盼依靠行政法规和禁令就能奏效，技术化管理和科学管理，这才是卫生行政部门采取管理时所应追求的目标。
针对这些事情，有些部门和单位终于出面 “管一管”了。根据一些媒体报道，在有些地方，政府卫生行政部门为了解决“合理检查、合理用药、合理治疗”出台了诸如“九能九禁”的具体规定，这样的初衷非常良好，但对此笔者同时也很忧虑，这样就能禁得住，管得了吗？
所谓“医疗行为”，实际是医生的诊疗技术行为。讲到诊疗技术，医生可能比谁都明白，比如规定“能用国产药，禁用合资药”医生会疑惑，国产药和合资药有什么不同？是药效还是价格？如果合资药同样优质、高效、价廉，为何要禁用？如果不是，为何要生产，还要列入报销目录？又如“能简单治疗，禁止复杂治疗”，何谓简单，何谓复杂？谁来评判？谁能监督？如果监督检查不到位，禁止的意义何在？诸如此类，医生仍可以我行我素，禁令奈何？
规范医疗行为要靠管理技术来引导。DRGs-PPS已经是成熟的疾病诊断相关付费管理技术，世界上有40多个国家在应用。我们全国病例分型病种付费C-DRGs课题协作组的十余位专家，经过20多年的不懈努力，以病例分型为核心技术，建立了具有中国特色的病种付费系统（简称C-DRGs），其重要目的之一就是规范医疗行为，实现合理支付。但采用了数据引导，规范医疗行为；标准数据库，保障合理支付。比如规定了病种病例分型支付线，同时还设定了保障线，诊疗费用未达到保障线，按实际发生值支付；超过保障线按支付线支付；超过支付线的部分年终清算；还有自负线保障参保人的利益，控制线保障医疗机构的利益，预警线保障支付方的利益等等。
该系统管理模式看起来复杂，但所有的操作，包括对病情的判断、分型都避免了人为因素干扰，采用计算机系统管理技术，医生工作站的适时监控系统，可以对医生诊疗行为进行数据提示和引导，使复杂的管理技术能够简单化操作。医生接诊病人，只要按照自己的正常判断实施符合规范的诊疗，绩效评价系统就可以显示医生的工作质量和效率效益。同时，结算系统对合理支付作出评判。从某种角度而言，笔者认为C-DRGS是一种完全值得卫生管理部门注意的管理技术。
关注和解决群众“看病贵”这个热点问题，这是政府卫生行政管理部门应该冷静思考和认真应对的问题，采用行政命令的方式来干预医生的医疗行为，其解决问题的迫切心情可以理解，但是要想让命令贯彻落实，持续下去，而不让医生产生“上有政策下有对策”的恶性行为，这一切还是令人疑虑丛生。
概言之，健全法规和制度是政府的职能，但规范医疗行为却不能仅仅期盼依靠行政法规和禁令就能奏效，技术化管理和科学管理，这才是卫生行政部门采取管理时所应追求的目标。
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