青年男性，突发室颤，复苏后心电图，Brugada? - 丁香园论坛-医学/药学/生命科学论...

来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/07/05 14:13:57

2010-08-02 00:04

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3 病史特点：
1．青年男性，急性起病
2．以突发晕厥为首发症状
3．反复出现室颤，经电除颤转为窦性心律
4．查体不详
5．既往体健，无猝死家族史
6．心肌酶CK-MB 123U/L, MB 14300U/l, 肌钙蛋白7.83ng/l；K3.10 mmol/L

分析：虽然患者无猝死家族史，但从患者的发病年龄、临床表现及V1导联来看该病例需要高度考虑Brugada综合症，另外尚需要考虑的是由于该患者“爱妻心切”，在陪护的几天里，进食差，引起低钾(化验回报K3.10 mmol/L)，从而导致室颤，故尽快补充钾离子，情况许可镁离子也可以加一些(稳定细胞膜电活性)，心肌标志物的结果考虑由电除颤所致。建议尽快查床旁心脏彩超，了解心脏解剖情况，监测离子。

Brugada综合症是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原发心电疾病。病人的心脏结构多正常，心电图具有特征性的 "三联征"：右束支阻滞、右胸导联（Ｖ1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合症。Brugada综合症多见于男性，男女之比约为8:1，发病年龄多数在30～40岁之间，室颤多发生于夜间，故也称为夜间猝死综合症。

Brugada综合症的心电特征并将其分为三型：
I型：以突出的"穹隆型"ST 段抬高为特征，表现为J 波或抬高的ST 段顶点≥2 mm，伴随T 波倒置，ST段与T波之间很少或无等电位线分离；
II型：J 波幅度( ≥2 mm) 引起ST 段下斜型抬高(在基线上方并≥1 mm) ，紧随正向或双向T 波，形成"马鞍型"ST 段图型；
III型：右胸前导联ST 段抬高< 1 mm ，可以表现为"马鞍型"或"穹隆型"，或两者兼有。

危险分层
Silvia等基于心脏骤停的危险提出了以下将Brugada综合症患者分为三组的危险分层策略：
A组：高危组，基础状态下ST段抬高并有晕厥发作史。该组患者应置入ICD。
B组：中危组，基础状态下ST段抬高≥2 mm，但无晕厥发作史。对该组病人的治疗尚未确定。
C组：低危组，遗传学检测阳性但临床表现型为阴性(静息基因携带者)或经药物激发试验才出现阳性ECG表现者。该组患者一旦出现晕厥、心悸等症状，就应立即对其重新评估。

Brugada综合症最确切的也是目前唯一有效的办法是放置植入型心脏除颤仪(ICD)，ICD能及时消除出现的室速或/和室颤，防止猝死发生。