病例讨论:一帕金森患者 - 病情辨析
来源:百度文库 编辑:神马文学网 时间:2024/07/17 02:35:08
病例讨论:一帕金森患者
病例讨论
一老人,男83岁,
患帕金森5年余,发展较缓慢,现服美多巴1#每天。
望诊:神清,精神可,表情不丰富,走路成前屈步态,小快步,很典型的帕金森步行,肢体伸展欠佳。静止时手稍有颤抖,不严重,头没有颤抖。从沙发上起立时有些困难,但可自理。家中温度大概20度左右,老人身着羽绒服。
问诊:思维清晰、敏捷。喜静恶乱,家里人多心烦,不太爱说话。老人说自己不怕冷,手脚都热,很少出汗。晚上睡眠很不好,主要因为夜尿比较多。白天尿频尿急,因此自己有意识控制饮水,时有口干口渴。白天很少打盹,中午不睡觉。大便秘结不通,需大量服用泻药,泻药用量过大则便稀,用量小则便干。食欲尚可,但家人反应食量较少,有时会有呛咳。自觉腿软懒动,无腰背酸痛等。平衡能力欠佳,无法完成原地踏步动作。
舌脉:舌红,苔少偏光,润,舌面小裂纹,伸舌颤抖。
两脉有力,不浮不沉,左脉寸偏滑,关尺中取沉取均有力;右脉寸稍弱,关尺有力。脉形不宽不细,不大不小。
请问辨证及方药?(主要想解决大便问题)感谢各位老师、同学集思广益。
我于1-26日分析如下,以观后效!
辨证分析:
患者老年,脾胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉失养,则肢体颤抖摇动,发为颤证。肝肾阴虚,则浮阳上越,故两颧微潮红;肝阴不足,筋脉不养则缩,故形体伸展不足而手足蠕动;肝阴不制肝阳,故克犯脾土,而食少;阴虚不养肝体而疏泄不足,故大便不通而干;夜尿频繁,尿频尿急为肾虚膀胱不固之征;舌红苔少,为阴虚内热之象,舌面裂纹为热盛伤津,阴血亏损不荣舌面所致,舌面润泽主津液虽伤但未枯竭;脉象有力则为患者正气尚存,病情不重;也有可能因大便不通而至腑实。四诊合参,其病位在筋,牵涉肝肾;病性为虚,辨证为肝肾阴虚。
方药:
鸡子黄1个 阿胶10g 龟板30g 生熟地各15g
川楝子6g 当归10g 麦冬10g 枸杞子10g
桃红各10g 钩藤15g 玄参10g 柴胡6g
枳壳10g
七付水煎服
此方蕴含小定风珠、一贯煎、增液汤、血府逐瘀汤之方义。
本方选用小定风珠之鸡子黄、阿胶,为血肉有情之品,滋补阴液而熄内风;龟版滋阴潜阳。选用一贯煎中生地滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;麦冬滋肺脾之阴,金气清肃下行,自能制木,共奏培土荣木、养金抑木之功效;以当归柔肝,补血润肠之用;枸杞子益肝阴、养肝体,使肝气条达,以防横逆为害;川楝子疏泄肝气,又能顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊。方用增液汤之玄参,养阴生津,清热润燥;麦冬滋液润燥;生地养阴清热。而血府逐瘀汤的桃仁、红花活血祛瘀,祛久病成瘀之邪;柴胡、枳壳行气去滞,使肝疏泄得力。钩藤平肝熄风,熟地滋补肾阴。
[ 本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 编辑 ]
病例讨论
一老人,男83岁,
患帕金森5年余,发展较缓慢,现服美多巴1#每天。
望诊:神清,精神可,表情不丰富,走路成前屈步态,小快步,很典型的帕金森步行,肢体伸展欠佳。静止时手稍有颤抖,不严重,头没有颤抖。从沙发上起立时有些困难,但可自理。家中温度大概20度左右,老人身着羽绒服。
问诊:思维清晰、敏捷。喜静恶乱,家里人多心烦,不太爱说话。老人说自己不怕冷,手脚都热,很少出汗。晚上睡眠很不好,主要因为夜尿比较多。白天尿频尿急,因此自己有意识控制饮水,时有口干口渴。白天很少打盹,中午不睡觉。大便秘结不通,需大量服用泻药,泻药用量过大则便稀,用量小则便干。食欲尚可,但家人反应食量较少,有时会有呛咳。自觉腿软懒动,无腰背酸痛等。平衡能力欠佳,无法完成原地踏步动作。
舌脉:舌红,苔少偏光,润,舌面小裂纹,伸舌颤抖。
两脉有力,不浮不沉,左脉寸偏滑,关尺中取沉取均有力;右脉寸稍弱,关尺有力。脉形不宽不细,不大不小。
请问辨证及方药?(主要想解决大便问题)感谢各位老师、同学集思广益。
我于1-26日分析如下,以观后效!
辨证分析:
患者老年,脾胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉失养,则肢体颤抖摇动,发为颤证。肝肾阴虚,则浮阳上越,故两颧微潮红;肝阴不足,筋脉不养则缩,故形体伸展不足而手足蠕动;肝阴不制肝阳,故克犯脾土,而食少;阴虚不养肝体而疏泄不足,故大便不通而干;夜尿频繁,尿频尿急为肾虚膀胱不固之征;舌红苔少,为阴虚内热之象,舌面裂纹为热盛伤津,阴血亏损不荣舌面所致,舌面润泽主津液虽伤但未枯竭;脉象有力则为患者正气尚存,病情不重;也有可能因大便不通而至腑实。四诊合参,其病位在筋,牵涉肝肾;病性为虚,辨证为肝肾阴虚。
方药:
鸡子黄1个 阿胶10g 龟板30g 生熟地各15g
川楝子6g 当归10g 麦冬10g 枸杞子10g
桃红各10g 钩藤15g 玄参10g 柴胡6g
枳壳10g
七付水煎服
此方蕴含小定风珠、一贯煎、增液汤、血府逐瘀汤之方义。
本方选用小定风珠之鸡子黄、阿胶,为血肉有情之品,滋补阴液而熄内风;龟版滋阴潜阳。选用一贯煎中生地滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;麦冬滋肺脾之阴,金气清肃下行,自能制木,共奏培土荣木、养金抑木之功效;以当归柔肝,补血润肠之用;枸杞子益肝阴、养肝体,使肝气条达,以防横逆为害;川楝子疏泄肝气,又能顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊。方用增液汤之玄参,养阴生津,清热润燥;麦冬滋液润燥;生地养阴清热。而血府逐瘀汤的桃仁、红花活血祛瘀,祛久病成瘀之邪;柴胡、枳壳行气去滞,使肝疏泄得力。钩藤平肝熄风,熟地滋补肾阴。
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