安胎中药研究进展

第25卷 第4期2001年8月浙 江 中 医 学 院 学 报
张承烈浙江省卫生厅

胎漏、胎动不安和滑胎，西医称为先兆流产和习惯性流产(还包括难免流产、不全流产、完全流产和过期流产)，是中医妇科的常见病之一，治疗原则是保胎。祖国医药已有很悠久的历史，《神农本草经》首载桑寄生、白胶、阿胶、黑雌鸡为安胎药;《金匮要略》首载胶艾汤、当归散、当归芍药散、白术散等为安胎方;隋巢元方《诸病源候论》首载“胎动不安”之病证名，并对其诱发原因作了较为广泛深入的阐述[1]，使安胎理论及方药获得进一步发展。张景岳首提辨证论治的安胎之法[2]，《本草纲目》收载安胎药品种数量多，共53种。经长期临床应用筛选，仍有不少品种属当今常用安胎之药。

安胎方药是妇女妊娠期重要的中医保健方药之一，在计划生育、提高人口素质、提倡优生优育的今天，安胎方药较之现代医学的保胎方法更具优势和特色。近年中药安胎应用较多，并开展了较系统的临床与实验研究。

1  临床研究

1.1 安胎法研究 苏氏[3]通过大量的文献研究，将安胎法归纳为预防性安胎、清热养血安胎、固肾安胎、健脾安胎及辨证论治安胎，姬氏[4]归纳出从益气、健脾、补血、清热的养胎法;提出不能专执一方一药，必须辨证求因，审因论治的安胎法，对“胎肥壅隘、动止艰辛”的孕妇，主张用理气、养血、清热药物的瘦胎法，得以顺利生产、防止难产;还有调气安胎法[5]、清湿安胎法[6]、培土生金法[7]、活血化瘀法和安胎八法[8]，等等。

1.2 单味中药治疗 石菖蒲在《本草再新》、《肘后方》、《子母秘录》、《千金方》和《本草纲目》中均有记载单独应用于安胎[9];用香附研细每次3g，每日1次，开水送服，对胎动不安疗效满意[10]。民间还流传着不少安胎单味验方，这里不一一阐述。

1.3 复方应用 用某一传统方(如寿胎丸方)为固定方并随证加减，取得满意疗效的例子很多[11~13]。用固定方治疗也取得较好疗效，如用加味寿胎丸(续断、桑寄生、菟丝子、阿胶、黄芪)治疗流产63例，总有效率98.5%[14];自拟助黄保胎方(党参、黄芪、白术、白芍、菟丝子、杜仲、黄芩等)治疗先兆流产115例，总有效率93.9%[15];自拟保胎方(菟丝子、阿胶、续断、桑寄生、党参、白术、黄芪等)治疗原因不明自然流产47例，治愈率80%[16];化瘀安胎汤(丹参、炒蒲黄、炒五灵脂、桑寄生、续断、菟丝子等)治疗血瘀型胎漏、胎动不安68例，总有效率96%[17];安胎汤治疗胎动不安40例，安胎饮治疗滑胎130例，安胎方、安胎饮及蔡氏益肾健脾安胎汤治疗先兆流产60例、58例、87例[18~21];自拟安胎饮治疗习惯性流产62例[22]等均取得较好疗效;孕康口服液(党参、黄芪、芍药、阿胶、狗脊、菟丝子、续断、杜仲、白术、苎麻根、艾叶)治疗303例先兆流产和习惯性流产有效率为97.4%[23]。采用补肾益气清热中药治疗24例先兆流产(TA)和68例反复自然流产(RSA)，观察其对封闭抗体、血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、孕酮(P)、雌三醇(E2)水平的影响。结果:92例封闭效率、抗独特型抗体、细胞毒抗体缺少发生率分别为60.87%、57.61%、72.83%，TA和RAS两组间比较无明显差异。92例保胎成功率为89.13%，TA和RAS保胎成功率分别为91.67%、88.24%。保胎成功者封闭抗体明显上升，(P<0.05~0.01);血β-HCG、P、E2水平进行性升高。保胎失败流产者，低下封闭抗体无上升，正常封闭抗体明显下降;血β-HCG、P、E2水平下降。结果:自然流产的发生发展与封闭抗体缺乏和激素分泌不足密切相关，中药通过调整母胎免疫和内分泌起到治疗作用[24]。

1.4 中西医结合应用 用健脾益肾等中药合用维生素E治疗流产效果满意[25]，用中药加低流量吸氧对289例妊娠腹痛、胎漏、胎动不安及滑胎的治疗结果表明，有效率达98.3%[26]。

2  实验研究

寿胎丸能使HCG升高到同期妊娠的正常范畴，其安胎作用是通过抑制子宫平滑肌收缩，加强垂体——卵巢的促黄体生成功能，并具有激素样作用[27];苎麻根、党参、炙黄芪、焦白术、生熟地炭等制成的安胎合剂对兴奋状态的子宫有抑制作用，而对抑制状态的子宫有兴奋作用，并增加血小板及影响凝血时间[29];孕康口服液能显著对抗大、小鼠实验性流产，并降低大、小鼠离体子宫的收缩幅度、张力及频率[23]， 抑制兔在体子宫及对抗缩宫素和乙酰胆碱对子宫平滑肌的收缩作用[29];当归芍药散能对抗兔流产、改善血液流变学和微循环[30];续断提取物(浸膏、生物碱及挥发油)能明显抑制未孕或妊娠小鼠子宫[31];安胎保婴丸(何首乌、菟丝子、熟地黄、肉苁蓉制成)能对抗催产素引起的人鼠流产，抑制妊娠和正常大鼠子宫平滑肌强烈收缩[32]。续断、白术、杜仲、艾叶、桑寄生、菟丝子6种安胎中药的微量元素测定表明，Zn含量均高于48种补益中药的平均值(24.1ppm)，尤其是桑寄生Zn含量为90.77ppm，续断、菟丝子、杜仲、艾叶Mn含量较高(分别为109.6、32.1、67.4、117.4ppm)[33]，Zn可使性功能提高，Mn可能与性激素合成有关，缺Mn生殖功能抑制。故中药的安胎作用可能与它们富含丰富的Zn和Mn等人体必须元素有关。

3  总结与展望

总而言之，祖国医学在安胎养胎方面已经积累了丰富的临床经验，我们要认真总结，并在实践中发扬光大。在筛选方药时，要充分注重辨证论治，如菟丝子、续断等药物的补肾安胎之功，阿胶等药物的安胎止血之功，还有别直参、黄芪等药物的安胎补血之功，都应该在治疗中予以正确应用。

此外，还可以从安胎防治中发挥药物养胎的功效。如补肾、养血、益气、健脾药物都既具有安胎之功，又兼有养胎之效，在妊娠期间可以长期使用。

在晚婚的条件下，婚后应尽早怀孕生育，这样会使男女双方在生理机能处于健壮的条件下，以保证胎儿先天健康，减少流产。在养胎方面，“心静胎自安”，要陶冶情操，培养良好的养胎心境。

在安胎治疗中还要注意中西医结合问题，在急性病治疗中可以辅以中药，在中药自然流产中也可以用西药保胎，两者取长补短，以提高安胎效果。

除此之外，还应该努力挖掘民间有效的安胎药物，总结名老中医的有效经验，只有这样，才能不断充实祖国医学的医药资源，造福子孙后代。

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