文献标题:腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究

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　　腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点,临床上已广泛应用,但术中CO:气腹、特殊体位及疼痛等刺激引起的强烈应激反应,会对机体产生不良影响〔'〕。随着人们对腹腔镜手术患者病理生理改变认识的深人,硬膜外麻醉逐渐应用于腹腔镜手术。本研究通过对比观察不同麻醉方法下患者术中血流动力学和血糖(blood glueooe,BG)、J七茶酚胺(eate-eholamines,CA)、C反应蛋白(C一reaetive protein,CRP)和白介素一6(interleukins一6,IL一6)水平的变化,旨在探讨能有效调控腹腔镜子宫切除术围术期应激反应的麻醉方法。 资料与方法1.研究对象的选择及分组:选择我院2007年4月一2009年6月择期行腹腔镜子宫切除术患者45例,ASAI一n级,年龄35一64岁,平均年龄(49 .7士1 3 .3)岁,体重48一72kg,无高血压和糖尿病病史,未用过激素类药。随机分为3组。均术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.19,阿托品0.smg。(1)A组(硬膜外麻醉组):选T12一L,椎间隙,穿刺成功后,先注人2%利多卡因3一sml作为试验量,测出平面后,再经硬膜外管注人0.75%罗派卡因8一10ml,调节麻醉平面在T。一S、。术中麻醉机面罩吸氧2一3L/min。(2)B组(全麻组):诱导采用咪达噢仑0.05m盯kg,芬太尼4协g/kg,维库澳馁0.lmg/kg,丙泊酚1.0一1.smg/kg静脉注射,气管插管后接麻醉机(Drager一Tir。)行机械通气,设置vTS一1 oml/kg,RR 12一15次/分,LE为1:2。(3)c组(全麻复合硬膜外阻滞组):麻醉诱导前选择T.:一L,行硬膜外穿刺置管,注人2%利多卡因3一sml,待有平面后进行全麻诱导,方法同B组,以后每间隔60-70min,从硬膜外管追加0.375%罗呱卡因5一6ml。(4)麻醉维持:入室后开放静脉,先用复方氯化钠300一500ml扩容,术中复方氯化钠6一smF(kg.h)静脉滴注。A组于切皮前Zmin静脉注射呱替陡lm岁kg,丙泊酚lmg/kg后,持续静脉泵注丙泊酚3一smg/(kg.h)至放气腹,术中维持Ramesay镇静评分法4一5分(睡眠状态),根据患者情况间隔60一70min后追加0.75%罗派卡因5一6ml。B组间断静脉注射芬太尼、维库嗅按,吸人异氟醚,呼出气浓度为1.5%一2.0%。C组维持医学研究杂志2009年12月第38卷第12期.新技木.酌情减量应用B组药物。体位均采用Trendelenburg体位(截石位、头低臀高15。),气腹压力维持在12~15mmHg。 2一般项目检测及标本制备:以PM一9000多参数监护持续监测MAP、HR、ECG、脉搏血氧饱和度(SpoZ)和呼气末CoZ分压(p;:CoZ),各组分别于麻醉前10min(T。)、气腹后lomin(T;)、气腹后40min(TZ)、术后10min(T。)经非输液前臂静脉采血标本,每次sml,先滴1滴于血糖试纸上,用我科的GRACE血糖仪行BG测定,后将血液迅速注人在冰水浴中冷却的抗凝试管(内含0.5ml 12500U肝素钠),混匀,低温离心(4℃、30oor/min、10min),分离血浆,一20℃保存。用免疫比浊法检测CRP浓度,免疫分析法检测血清IL一6浓度,试剂盒均由北京普尔伟业生物科技有限公司提供,高效液相色谱法测定血清CA浓度。血标本均在静脉用血管活性药物前采集,记录术中及术后并发症(恶心、呕吐、腹胀、咽痛等)。 3.统计学分析:数据采用SPSS13.O统计软件one一wayANOvA进行分析,计量资料以均数士标准差表示(牙士,),组内比较采用t检验,组间比较用单因素方差分析,方差相等用SNK一q test,方差不等用Tamhane'5兀。es'。p<0.05为差异有统计学意义。 结果3组患者年龄、体重、手术时间、术中输液量、失血量差异无统计学意义,心电图显示气腹前后均未见严重心律失常。A组术后呕吐2例(13.3%);B组术后躁动5例(33.3%),呕吐5例(40%);C组术后无躁动、恶心、呕吐等。与T。时比较,A组T,时MAp、HR显著下降(p<0.05),而pETcoZ显著升高(p<0.05):B组T,、TZ时MAp、HR显著高于T。(p<0.05);C组各时点MAp、HR、SpOZ、p:TC02差异无统计学意义。组间相比,B组T、、T:时MAP、HR显著高于A、C组同时点(尸<0.05);A组T,、TZ的p:TCO,显著高于B、C组(p<0.05)。麻醉前3组患者BG值无统计学意义(尸>0.05),B组BG值在术后各时点明显高于A、C组(尸<0.05)。各时点A组和c组相比BG值无统计学意义(表1)。3组患者麻醉前NE、E、CRP和IL一6无显著性差异(尸>0.05),术中均有不同程度升高,B组T,时E、NE即显著升高(尸<0.01),术中各时点高于A、C组(p<0.05)。B组T:、T:、T3时CRp和IL一6显著高于T。时,_巨显著高于A、C组同时间点(表2)。表1患者各时间点MAp、HR、RR、SpoZ、pETCoZ和BG的变化(n二15厉士:)指标组别MAP(mmHg)HR(次/分)85 .3士6.484.7士7.384.2士7,877.4士13.278.6士10476.5土11.5RR(次/分)Spo:(%)p::CO:(。。Hg)BG(mol/L)17.2士3.616.5士2.517.7士3.797.4士1.696.7士1.397.6士1.436.4士1.537.3土2.336.6士2.14 .2士0.74 .4士1 .14 .6士1 .372.4士7.2如*## 93.6士8.4.* 85.6士7.5#△65.7士11,8幽*## 93.4土13.6**8 1 .6土1 1 .5#△△ 26.4士5.6中* l2 l2 95.7士3.3 98.6士1.4 99.7土0.3 44.3士3.1.# 39.4土2.8 37.6士3.7△ 4 .4土2.1## 5 .7之0.8中中 4 .5士1 .2S2.6士10.4e 1 .5士7.3' 85.7士6.6S0.7士13.2S8.5士12.7声.77.6士14.3>4.5士3.7中 l2 12 96,7土2 .3 99.5土0.5 99.6士0.441.5士2.3书 38.6土3.438.4士2.1△ 4 .4士1 .6# 5 .3土1 .4 4 .4士0.5S0.6士7.886.3士8.284.5士8.977,5士12.184.4士13475.4士9.8<8,6士3 .818.8士5.517.3士4.799.4士0699.5士0.599.5土0.537.4士3.236.5土3537.1士2,64="" .5土0.9俘="" 5="" .1士0.74="" .3土1="" .4#a="" b="" c="" a="" b="" c="" a="" b="" c="" a="" b="" c="" a="" b="" c="" a="" bc与几相比,'p<0.05,"p43.8土47.9,*△八197.6士45.3#八么249.7士31.2甲>75.3士33.4中*八A237.4士42.1##△ 20.5士3.6中 22.7士4.2申中 2 1 .4士3.4* 6 1 .4士8.6.#弃 74.8士9.4二么△ 60.3士8.5卒#俘220.6土41.7中#>52.3士37.8甲*A△192.6士33.8##AA 245 .8士36.5俘268.9士37.5中*么也 236.3土42.2#八 27.7士4.1',# 38.8士5.3申.八 24.4土4.2**# 64、7士9 .2.#S5.7士11.6,,△也66.5士12.5.## 226.5士22,3>457士34.2中.△195.7士36.6#△△ 245 .3士31.5>66.4土28.7中△△ 238.6士32.3# 28.7士3.1中.斧 39.8土4.3巾中△ 25.7土3.6."s5 .7士12.4.*#e6.8士11.3卒*A么65.5士10,8*##△与T。相比,,p<0.05,"p<0.01;与B组相比,#p<0.05,#p<0.0一;与A组相比,△尸<0.05,△△p
　　本文关键词： 论文重合，腹腔镜子宫切除术，麻醉