武器竞赛何时了？ - 廖新波的日志 - 网易博客

武器竞赛何时了？
http://liao.xinbo.blog.163.com/blog/static/11195067920105271419697/?toutiao
真没有想到《医疗费用居高不下的思考》居然有这么多人关注，目前逾3万的点击量，直逼300的评论。感谢大家！每一篇评论我都看了，大家的意见基本是一致的，大家对医改的期望是很大的，同时也表露出对于目前医改进程缓慢而出极度悲观的心情！其实，我倒很乐观，因为大家真正关注到医改了，我也希望更多的地方领导关注医改。中国人没有办不成的事情，医改同样可以开创新天地！
今天，有领导在问我对高州的做法有什么看法，他们的做法有什么不好。如果是针对高州现象，我就不想再说了，在我相关的博客已经有很透彻的描述。在目前市场环境下高州绝对是一个优秀的典范，因为他没有增加政府的负担，而且发展得很好！现在医改一年过来了，人们对医疗费用不降反而升费用很不理解，如果是高州可以解决这个问题，不妨去高州问一下。我可以非常主观地对你说：必增无疑！如果政府不干预，一场由市场主导的武器竞赛奖越演越烈！看看以下网友的评论：
医生经纪人:    医院在搞“军备”竞赛，费用怎能不贵
新医改进行了一年多，国家投了3900个亿，但是，老百姓看病还是越来越贵，百姓没有得到实惠。就象波子哥分析的那样这3900亿元主要是投在保障体系,用于基本建设和基本保障,没有投入到(二、三级)公立医院,而基本建设与物价体系是没有联系的,不会因为政府投入之后,价格就下降,医院还是一样收费,所以百姓感觉不到。
随着国家推行基本药物目录的力度越来越大，各大公立医院的掌门人都明白，今后再想在药物这块创收，难度很大了，为了多赢利，抢占医疗市场，留住病人。一场全国范围的各大医院的“军备”竞赛早就打响了。我们这个北方的中小城市各大医院都在疯狂引进大型高档医疗设备的现象就是一个典型的缩影。
现在门诊医疗费用高涨的原因除了高昂的药费外，大型高档的辅助检查也占了很大的比重。我们医院以前是二级甲等医院，改制成了医学院附属医院后，现在是三级综合医院了，正在大跨步的往三级甲等医院迈进。我院最近新引进的仪器就有核磁和四维彩超，而且听说我市的所有三级医院都在引进核磁设备，这些设备进到医院以后，不光是为了评级用的，而是要派上用场，回收投入成本的，而且我们医院的核磁是全体医务人员集资买的，利息是每年10%。可以设想，一个中小城市，拥有十台以上的核磁设备，今后，病人做核磁检查肯定了成了常规检查。
目前，医院里做CT和彩超的检查的人很多，绝大多数是过度检查，而且还有一部分是医保冒名顶替的，医保费用浪费也极其严重。
如果政府不来干预和阻止这场大规模的医院“军备”竞赛，即使推行了基本药物目录，取消了15%的药品加成，医疗费用还会居高不下，继续上涨。
凡人医生：首先，图很直观，但对其他商品的价格绘制一个同样的图，结果会如何呢？1998年到2008年，大米涨了多少？猪肉涨了多少？衣服涨了多少？房价涨了多少？油价涨了多少？书刊杂志价格涨了多少？如果医疗价格与物价同步上涨，那就等于没涨；如果涨得比物价慢，那就等于降了。扣除了物价上涨因素，医疗价格本身实际上涨了多少？
其次，在承认“大处方”“大检查”造成医药费虚高的前提下，也应该考虑医学自身的发展和提高。一副听诊器20元，用听诊器看病当然便宜；一台CT几百万、上千万，用CT看病当然贵。那么，各位患者同胞，现在有了CT，你们觉得是进步还是退步呢？以前饭店里只卖窝头，现在既卖窝头，也卖鲍鱼，你觉得是坏事还是好事呢？直方图中的上涨部分，其实包含了“鲍鱼”与“窝头”的差价。反过来讲，如果医院仍然给你使用十年前的诊疗手段，也按十年前的价格收费（乘以物价指数），你愿意不愿意？聪明的同胞，你应该能想明白这个问题，但你所盼望的似乎是：付当年窝头的价钱吃鲍鱼。
最后，是医务人员的劳动力价值问题。医务人员的工作，是高成本、高技术、高难度、高价值的工作，本来就应该获得高水平的薪酬。但在过去的政治和经济体制下，医务人员的劳动力价格被扭曲、打压了，现在正在回归合理（当然，不应通过回扣提成的形式，而应该通过名正言顺的工资）。劳动力成本上涨，服务价格自然也会上涨。当然，你们可以继续给官府施加压力，打压医务人员的收入，增加医务人员的人均劳动量，提高医务人员的劳动强度，延长医务人员的劳动时间，以此来降低医疗的劳动力成本，进而降低医疗价格。但请你们想清楚了：把你们的健康和生命交给一群身心疲惫、头昏脑胀、生物钟颠倒混乱的廉价劳工，你们是否放心？你们能够期待从他们手中获得多高质量的医疗服务？
其实波子哥已经说过，关键不在于价格，而是在于合理。另外，还有一个关键，就是谁来掏钱。如果有人给你掏钱，你会在乎“看病贵”吗？在医疗领域也好，在其他消费领域也好，谁会不想要先进的、高级的、好的东西呢？如果有人免费发给你一辆车，你愿意要捷达还是愿意要奔驰呢？
以上是业内人士的一种共识，也许出于“自身利益”会有些偏见，但是作为政府也好，市民也好，我们应当正视这种现实：政府的医院政府不投入、不干预，医院会有什么动作？医生的劳动价值是通过大检查和大处方来体现的，会有什么结局？我们不要再迷信市场会给医疗服务带来公益性了！眼前的这种教训还不深刻吗？如果我们不重视，医疗服务价格将还会飙升！由于，医生护士真正的劳动价值还没有被体现出来，一种价格飙升的潜力在孕育着，只是没有进行到“提高服务收费”阶段。记住：鄙人所言并非耸人听闻！且看以下的评论
肖怀玉：“医疗改革是系统工程，单项改革必定会出现跷跷板现象”波哥的话一点没错！只制定单项改革而在对医疗机构缺乏有效监管的情况下，在医疗费用只有一小部分构成医疗机构的纯收入的情况下，医疗费用的飙升是必然的。
必须科学制定几项政策互相配合，共同发力。
必须科学制定挂号费、治疗费、药事服务费、护理费等医疗技术服务收费的改革方案，分别充分反映医疗、护理、药学、检验等所有医务人员劳动价值。必须让医务人员收入直接来自于自身所提供的医疗技术服务。
同时，必须完全取消药品器械等所有销售加成，实行成本销售，让医院的收入也只能来自于医疗技术服务收费的分配，让医院收入的高低主要取决于诊治患者的数量和质量。必须采取有效手段严令医院降低患者的药费支出和耗材支出。
否则，医疗费用的支出增长趋势不会逆转。
楼上说得对，“没有从体制上进行改革，投入再多的钱也是枉然。”
胡总书记在最近的集体学习会上说了：“长期以来，广大医药卫生人员爱岗敬业、辛勤工作，为保护和增进人民健康作出了重要贡献，全社会都要关心、爱护、尊重医药卫生人员。广大医药卫生人员要加强医德医风建设，做医药卫生体制改革的支持者和实践者，为我国医药卫生事业发展、为提高全民族健康素质作出新的更大的贡献。”胡总书记既肯定了医护人员的劳动价值，也隐含乐对部门存在的不良风气的批评，医护人员如何做好“医药卫生体制改革的支持者和实践者”呢，我想应该是体制先行吧。
旭日东升：医改其实很简单
只要提高医生地基本工资，再加上绩效工资，（这里所说地绩效工资是每个医生的工作量，以看每个病人为单位，看的越多收入越高，少则越少，这体现社会主义按劳分配的原则。)当医生要主要靠病人量来衡量自己的收入时，他首先考虑的是怎么为病人省钱，怎么开价廉物美的药。（比如看每个病人挂号费10元，他就只要开20元以下的感冒药就可以了，而不用开50至100元的药来换回10元钱的昧良心的回扣，）而且病人花钱明显少了，复诊的多了，医生也更愿意花更多的时间去充实自己的知识，没有了回扣，就少了所有的腐败环节。这也是许多国家采取的办法。
当医生尽心尽力为病人着想时，也同时取得了病人的信任。这样又可大大减少医患紧张关系。
现在医疗价格严重扭曲，一般医生看一个病人才一元钱，大教授专家才十几元钱。请问这个可恶的国家，可恶的xx，要马跑的好，又要马儿不吃草，靠愚民政策糊弄老百姓，当有一天医生因为生存环境太恶劣消失，他们自己就不生病？
给医生合理的收入，政府不用多投入，药价马上就降下来，我用脑袋来担保！