公开和透明－走出中国医保困境之道（1）

中国政府已将医疗体制改革列为了当务之急，观察中国体制改革的分析人士指出，市场化的改革不但没有缓解、反而加剧了中国民众尤其是农民“看病难”、“吃药难”的困境和“有钱者活命、无钱者等死”的社会不公平状况。(chinesenewsnet.com)
如何改，方向是什么？中国官员们已经公开承认当前的医疗体制是失败的。中国官方的新华社引用卫生部长高强的话说，医院管理体制的关注重点应该是公共服务，而不是商业利润。改革虽然已成各方共识，但医患矛盾使得中国政府在改革其问题重重的医疗体系方面举步维艰。(chinesenewsnet.com)
哈佛教授的中国医保试验(chinesenewsnet.com)
美国哈佛大学的一些一直在研究和探索发展中国家医疗制度建设的学者们，在三年前来到中国一些贫困乡村进行一项题为“农村互助医疗实验研究”的实地试验。近日，《华尔街日报》记者尼克拉斯·扎米斯卡报导了他们的实验故事。报导认为，这个探索最引人注目的部分，是它将民主和责任的原则引入到中国的医疗保健系统来。(chinesenewsnet.com)

哈佛大学肖庆伦教授在山东大学做题为“中国农村卫生改革：世界潮流与中国改革的比较”的演讲（资料图片）
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报导说，在中国的一个偏远小山村，村民们都在埋怨当地一名医生，他们怀疑他开处方时开“开大方、多检查、乱收费”。(chinesenewsnet.com)
这引起了一个不同寻常的反应：当地的农村合作医疗网的管理机构对这名医生罚款100人民币（大约13美元），理由是“开大方”，即开处方多开药。当时是2004年，这100元人民币罚款，在中国这个贫困地区的农民看来，绝不是一个小数目。合作医疗网的管理机构贴在村里的一张正式通知上说：“希望其他村的医生引以为戒。”(chinesenewsnet.com)
三年前，这个发生在新联村的故事被一名哈佛大学的教授发表，以此来说明中国经济增长中的贫富差距。在中国，只有一小部分的农村人口获得医疗保健方面的支援，而在1970年代，中国的农村医疗保险范围达到了大约90％的覆盖率。目前，说服村民自己买保险的努力往往受到村民抵触，因为，村民们怀疑他们的钱最终都落入到贪官污吏的口袋里。(chinesenewsnet.com)
由哈佛教授在中国进行的保健项目实验，强调监控参与的医生和病人。参加者大都是没有健康保险的农民和开药方卖药的乡间医生。(chinesenewsnet.com)
另外，参加这个医疗保健系统，质量怎么样还有许多疑问。其中的一个关键的问题是：在中国，大多数乡间医生都要依靠卖药维生。(chinesenewsnet.com)
公开化和公共监督：治腐败医生的方子(chinesenewsnet.com)
据中国媒体的报导，实际上，医生和医院靠卖药赚钱，这已经是中国医疗体制走市场化后的普遍现象。当前，在中国许多医院，药品收入和检查费收入成为主要收入来源。为医院创收最多的医生得到的奖金也最高。因为，每个处方都是一次赚钱的机会，刺激了医生开大处方，而不是设法减轻患者的医疗负担。研究显示，药品支出占了中国人医疗费支出的50%。而在美国，这一比例只有10%左右。(chinesenewsnet.com)
《纽约时报》在北京的世界卫生组织发布了一份中国乡村医疗状况的报告，其中指出：故意多开药、乱收费的情况非常普遍，因为这样做的油水很多，有时高达40％至80％。《卫生政策和计划》（Health Policy and Planning）期刊于2000年发表的一份研究报告显示，乡村医生给感冒患者开的药方中，61％的都是多余的。(chinesenewsnet.com)

哈佛大学肖庆伦教授在山东大学参加农村互助医疗实验研究总结研讨会（资料图片）
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2003年，哈佛大学公共卫生学院的经济学资深教授威廉C·肖庆伦（William C. Hsiao）开始牵头带领一个哈佛大学研究团队，实施改善中国农村地区医疗状况的这个实验项目。这是一个有6万个农民参加的医疗保险项目。在新联，每人每年的医疗保健花费是4.5美元，农民只需要付其中不到一半的钱，其余部分由肖庆伦教授设立的私人基金支付。去年，贵州省的一个城市采纳了这个项目，服务于170万人。(chinesenewsnet.com)
肖庆伦教授实施的这个项目中最引人注目的部分，是它将民主和责任的原则引入到中国的医疗保健系统来。“我们建立一个自治系统，农民在如何管和怎样花医疗费上，有重大决定权。”肖庆伦，这位出生在中国、在纽约皇后区长大的71岁的华裔教授说。(chinesenewsnet.com)
新联村的医保计划是挑选了一组当地居民来监督村里的医疗保健，尤其是挂钩医生的开处方和治疗对策，调查医疗费的收支状况，并定期共开他们的调查结果。这种做法效果不错，抓住了不少搞“猫腻”的医生，但是，这种做法也还有很多问题，系统运作并不完美。(chinesenewsnet.com)

调查显示，到2006年6月底，中国新型农村合作医疗试点县(市、区、旗)扩大到1399个，覆盖农业人口4.95亿，3.96亿农民参加新型农村合作医疗，试点地区老年人参加新型农村合作医疗的比例超过73%；全国共补偿参加新型合作医疗的农民2.82亿人次，补偿资金支出144.12亿元人民币。同时，31个省(自治区、直辖市)全部建立了照顾70岁以上老人的特殊需求农村医疗救助制度。（资料图片）
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随著中国急速的工业化，健全和完善医疗保健系统成为当务之急。例如，上个月底，中国政府宣布调查国家食品和医药管理局这个全国的药物监管机构内发生的腐败案件。(chinesenewsnet.com)
参与肖庆伦医生的计划的医生必须上交由他们诊断的每一位患者的记录，记录中包括：他们给每位患者开了什么处方，而且，每次就诊的平均收费不超过10元人民币（相当于1美元多一点）。该医疗健康计划向医生支付每月30美元的薪水，这样一来，他们就不再需要靠开药方卖药来维生了。(chinesenewsnet.com)
肖庆伦医生面临的最大的挑战之一，是赢得农民们的信任，多年来，他们都因为当地官员乱收费而苦恼不已。修过经济学博士学位的肖庆伦医生说：“这些农民不信任政府。当政府来收钱时，他们经常担心这些钱其实要被当官的私吞。”(chinesenewsnet.com)
依据他的计划，每个村子选举村里的一名村民参加监督这个系统的委员会。村民们有雇佣和解雇医生的权力。这样一来，可以帮助赶走那些想通过开昂贵药方和乱收诊疗费的办法来谋私利的医生。在中国，经常有患了感冒就要打点滴的做法。而且，高额保健补偿金额都会贴到每个村的公示板上，让所有人都能了解他们交的钱用在什么地方了。