中老年拇外翻的特点__中华骨科权威网-----骨科医院,颈椎病治疗,颈椎病,腰椎间盘突出,...

2009-11-20 13:29:06
拇外翻即拇趾向外侧倾斜。约有一半病人有遗传史，家族中发病率较高，但有很多病人是由于年青时穿高跟鞋或穿鞋过小，过瘦造成的。
拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。拇外翻后会导致第一跖骨内翻，足掌前部增宽。足的负重点发生改变，足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响行走。拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。这是中老年拇外翻的主要特点。
拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。
X线片显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。
患者多数是在青年时期形成的，中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重，延缓骨性关节炎的发生。有拇外翻病人，穿鞋要宽松，鞋垫要垫厚，以减少对足的摩擦和刺激。经常用温水泡脚，按摩足趾能改善血液循环。经常充分活动足趾增强关节软骨的营养及足内肌的肌力，能防止关节软骨损伤，延缓骨性关节炎的发生。
踇外翻如何诊断
2009-11-20 14:15:11
由于患者足部体征明显，一般较易作出诊断。
一、 病史
1、有家族遗传史，约一半病人发病与遗传有关。
2、经常穿尖头鞋或高跟鞋史，并有站立过久、行走过多等原因。
3、性别，以年轻女性多发。男女之比可达l：40。
4、足部有缺陷，如：
①原发性跖骨内翻畸形；
②第一跖骨及其连接的趾骨活动度增多；
③足的纵弓及横弓下塌等。
二、症状
1、疼痛，踇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例，畸形严重者可以无疼痛。当皮肤出现溃疡、感染时，或者因足的负重点改变、足掌受压时，疼痛较重。
2、行走困难，足部疲劳感，当第一跖趾关节并发骨性关节炎时使疼痛加重，活动受限。
3、出现滑囊炎时局部肿胀、发红。
三、查体
1、踇趾畸形，根部内侧突出，向外偏移，挤压使第二趾抬高，位于踇趾之上，形成槌状趾。
2、第二趾上方皮肤常有溃疡（鞋的摩擦）。
3、局部压痛明显。
4、皮肤增厚，形成胼胝体或者滑囊炎（经常持续性摩擦引起）。
四、X线片
X线片显示踇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。
晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。
踇外翻畸形的特点是：
①踇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位，
②第一跖骨头内侧隆起多有滑液囊肿形成踇囊炎肿。
③第一跖骨内翻，多有踇短肌腱包括籽骨的外侧移位。
④内侧籽骨外移至第一跖骨纵轴外侧者占53．1%。
拇外翻的治疗
2009-12-03 10:56:58
治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。 而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋；或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于拇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了拇外翻的研究。手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼的畸形和引起畸形或畸形导致的软组织问题。
防止平足症，穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧溥一直夹板，使拇趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发滑囊炎者，可行滑囊骨赘切除，重叠缝合跖趾关节内侧关节囊，拇内收肌腱切断术和第1跖骨截骨术。
具体防治措施如下：
1.选择一双合适的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些，使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。对于轻度患者，可以用负跟鞋进行前足减压。这种负跟鞋的特征是鞋底前高后低，常用于平足症的保守治疗，减轻足弓压力，前高后低的负跟鞋更有利于减轻前足拇指关节的压力，可防止病情加重和恶化，有利于囊肿的回纳，提高生活质量。适用于没有手术指征的患者。同时重力线的矫正，有利于腰痛的缓解和康复。负跟鞋在足病多发的欧美地区较为常见。
2.做赤足运动，加强足底肌肉力量，防止拇外翻恶化。
3.每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效的防止拇外翻病情加剧。
4.借助矫形器械，如拇外翻矫正带（分日用、夜用矫正带）长期配戴拇外翻矫正在带，对拇外翻有很好的治疗效果。
5. 拇外翻严重,无法矫正时,应采取手术治疗.
6. 术后需穿健康鞋，但要间歇性配带拇外翻矫正带,预防拇外翻复发，负跟鞋较为适宜。
手术方式：
根据术前诊断及X光片显示,确定拇外翻的类型,再来制定适合的手术方案。具体分类如下:
1,单纯HVA（拇趾外翻角）：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡。如：Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。
2,DASA（远端关节固定角）：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。
3,PASA（近端关节固定角）：远端截骨术可矫正此类畸形，如：Reverdin手术，Austin手术或Mitchell手术。
4,IMA（跖骨间角）：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。
5,混合型：软组织手术，联合远端或基底截骨术。
6,关节炎型：关节成形术，如：Keller手术。
微创小切口手法治疗拇外翻的步骤
常规消毒术野，局部麻醉，用小圆刀在第一趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨，用小骨膜起子从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离，用削磨钻磨去骨赘，小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角，在跖骨头基底内侧切开皮肤直达骨膜，在跖骨头基底由内向外作一斜形截骨，截断跖骨头，截骨完毕用生理盐水冲洗术野骨屑，中医手法整复畸形，采用牵、接、按、摩、推、拿等手法。用绷带和胶布将拇趾固定于内翻位，手术切口长度不超过１cm，切口不用缝合，术中最好有Ｘ线，电视监视，术后摄片，如拇外翻严重、外侧结构紧张者可做外侧结构松解术。我们不主张切拇内收肌，盲目切断拇内收肌，可引起足部内在肌失去平衡，影响足部功能。对拇长肌过紧者可小切口延长拇伸肌；对有锤状趾或胼胝痛者，可作趾间关节成形术或跖骨头抬高术；对锤状趾胼胝不严重者，只纠正拇外翻，相当一部分病人拇外翻纠正后，锤状趾及胼胝也可改善或消失。
拇外翻“大脚骨”治疗，不妨试试微孔手术
2009-12-29 14:32:34
专家顾问：储增杰 副主任医师
中华医学会骨科会员
从事外科治疗30余年，擅长运用微孔拇外翻（大脚骨）矫正术治疗拇外翻（大脚骨）及拇外翻（大脚骨）失败手术修复。成功将中医骨伤疗法运用于拇外翻（大脚骨）术后治疗并发症领域，取得了显著效果。目前已为近万例拇外翻（大脚骨）患者成功实施了手术。
夏日来临，许多女性却不愿赤脚穿凉鞋，原来都是“大脚骨”惹的祸。“大脚骨”又称“拇外翻”，是指拇趾中段向外撇，而大拇趾的根部又向内收，使得前脚像个三角形的“大蛇头”，样子难看不说，穿什么鞋都不舒服。临床统计发现，大脚骨患者80％以上都是女性，这与女性爱穿高跟鞋有着一定关系。此外，长久站立、行走过久、负重过度以及扁平足者也更易患大脚骨。
拇外翻（大脚骨）整形治疗
传统手术，爱你不容易
如何去大脚骨？大脚骨如何矫正？据北京恒安中医院拇外翻（大脚骨）整形治疗专家储主任介绍早期的拇外翻（大脚骨）多是可逆转的，患者可以通过一些去大脚骨保守治疗进行矫正。但是当保守治疗毫无作用、患者又难以忍受的时候，去大脚骨手术矫正是不二选择。传统的大脚骨矫形方法，一般采用截骨或肌腱移位等方法，手术切口大（5-10厘米），术后疤痕明显、外形欠佳，并且恢复期时间较长（2-4周不能正常行走，需打石膏以及钢钉固定）、损伤也比较大。以往来医治的患者尤其是老年患者，对这类损伤较大的手术往往表现的相当谨慎与恐惧，不到实在难以忍受的地步，决不轻易挨刀。而对于爱美的年轻人来说，明显的疤痕和欠佳的外形也并不乐于接受。
拇外翻（大脚骨）微孔矫正术，不妨试试
微创技术的兴起让越来越多的患者体会到了“微创医学”的神奇。微孔拇外翻矫正术在临床的运用使得拇外翻（大脚骨）治疗不再让人畏惧。据北京恒安中医院大脚骨整形矫正专家储增杰介绍，该技术只需要在患处轻轻开一个0.2CM仅有米粒大小的微孔，大脚骨矫正专业医生就能在孔内去除增生骨质，进行拇趾复位，达到治疗的目的，这就是微孔拇外翻矫正术的过人之处。
与去大脚骨传统手术相比较，微孔拇外翻矫正术损伤小、切口小、不打石膏（只需纱布包扎）、不打钢针、痛苦少，术后患者立即就能下地活动，不影响学习和工作，比较受患者欢迎。
但储主任提醒广大患者，虽然微孔拇外翻矫正术治疗创伤轻微，但也要在身体允许的情况下进行。手术虽小，技巧性很强，如操作不精细会影响疗效，因此，要选择有经验的专业医生进行操作。
大脚骨治疗费用医保可报销
大脚骨微创治疗费用多少？医保是否能报销？这也是很多人关心的问题。自08年以来，大脚骨治疗纳入单病种医疗报销，住院治疗大脚骨费用是可以报销的。像北京恒安中医院这样的中医专科性质医院，不用定点选择就可以报销。大脚骨治疗费用医保规定价格为自付部分单只脚1050元，双脚1388元。
附图：大脚骨图片（术前术后对比照）