美国强推“全民医保”，是中国的一面镜子

美国实行“全民医保”了！世界舆论认为，奥巴马对健保法案的签署，从此美国健保的覆盖率达到95%，基本可以摘掉“发达国家中唯一没有全民健保”的帽子，书写了美国历史的新的一页，揭开了美国一百年来寻求全民健保历史的新篇章，是奥巴马推动内政改革的一大历史性胜利。奥巴马将从此奠定他的历史地位名，名留青史，成为美国历史上有较大影响的总统之一。
在西方国家当中，美国的医保体系覆盖面是相对落后的。再加上美国主流对私有企业模式的迷信，导致美国政府把医保的重任，委托给私人保险公司，导致几千万美国人无法进入传统医保体系。在美国搞全民医保，是美国民主党的长期梦想；克林顿在任期间，也曾经强推这类法案，可惜功败垂成。所以，奥巴马的成功，来之不易。
据美国多维社报道说，美国罗文大学金融系教授布瑞查德认为，前总统克林顿在1993年就意识到医疗系统需要改革，不过如今的美国社会与过去相较已有巨大的转变；若在健保改革的脚步往前迈进，必须将以下几个问题考虑进去。首先，要考虑的是老年人口快速成长的问题。1946年至1964年之间出生的婴儿潮人口正在老化、将近退休年龄，加上平均寿命的延长、较年长者需要的健康照顾与医疗费用都比年轻者还多，都增加了医疗开支。第二，医疗技术取得长足的进步。每年数以万计新药与疗法的推出，让健康照顾的费用增加，加上这些进步的的医疗技术可能延长了平均寿命，也增加了医疗开支。第三，医疗疏失增长的速度惊人。根据2009年7月的《华尔街日报》，因恐惧医疗疏失诉讼而产生的花费，每年超过1000亿美元。这样的恐惧，让许多医生不愿接触高风险的领域，例如产科、麻醉科、神经外科与紧急医疗，还将导致医生要求病人做一些没必要的检测，因此，医疗疏失也是一个需改革的领域。第四，目前面对的是一场深层的衰退，财政预算赤字已达到1万亿，很可能超过1.3万亿，高失业率也可能持续好几年。造成高失业率的理由之一便是年轻人进入职场和年长者退出职场的自然流动乱了，即将退休者在401(K)与房屋上均蒙受巨大损失，致使他们无法退休。布瑞查德说他相信美国的中产阶级将见到大幅度的增税。举例来说，有工作且透过雇主得到健保的人，也许会被增课健保税。布瑞查德说，“奥巴马曾说，他会对富者与企业征税，对教育程度不高的人来说，这是具有吸引力的政治言论。但事实上，企业不会真的付税，企业会将这些税转嫁给消费者，或让员工领低薪。相同地，若回顾历史，会发现对富者增税时，他们会想办法以减低课税的方式来做回应。”
但最需考虑的重点还是社会安全福利的前景。许多年来，美国征税上取得的收入，已不够支付社会安全的开支以及行政费用，这样的赤字每年达到数十亿美元。政府需在其他如国防、国债利息上支付更多，社会安全信托基金包含了数万亿的政府借条（IOU），为了赎回IOU，政府需增加税收或借贷更多。因此，布瑞查德认为，社会安全资金的问题，必需在着手健保改革前正视。“没有强劲的经济，我们无法承担重大的健保改革。”
“虽然没有人真正了解健保改革将耗费多少，但有件事是确定的：这笔钱只能花一次。因此，钱花下去之前，绝对要确定所需耗费以及所获利益。大举改革健保，只有一次的机会，我们无法承担错误。”布瑞查德说，如同其他东西，健保也有限额的。“例如有的人住豪宅，其他人住在小房中，还有人带着所有家当住在街上；或是有人穿着订制的衣服，其他人买大量生产的现成衣服，还有人选购二手衣，限额是生活的一部份，我们都接受这样的安排。”
在医疗技术不断改进下，人们将活得更久、需要更多的医疗照顾，即使美国有了更经济的医疗保险体制，但医疗开支仍将增加，从约占GDP17％的比例增长至超过25％的比例。
美国实行全民医保，还将触动移民的改革。美国拉美裔全国委员会联邦健康政策研究分析师莱恩指出，越多人加入健保系统并支付保费，将使每个人获益更大，风险与开支也更能分散出去，使每个人的负担更小。若能让数百万的移民购买可负担的健保，将可增加数十亿的健保费，帮助美国支付健保改革上的开销。因此，若无证移民也加入健保体制，能够分担风险者便更多。莱恩认为，目前的移民体制失效，因此改革移民制度很重要，但“我们也无法等到移民体制改革成功后才开始健保改革，即使我们改革了医疗体制，移民制度仍是失效的，因此比较好的方式是，在改革医疗时，把所有人都涵盖进来，让所有人都能得到所需，也一起分担开支，而不是有所区隔，把一些人排除在外。”
一项由美国移民政策中心主导的研究显示，美国人口正在老年化，老年人的医疗开销将增加，用在医疗照顾这一块的赋税也将加重。目前，每五个美国人中有一人年龄在60岁以上。1980年，联邦预算里有将近三分之一的开销用于老年人身上，到了2015年，这个比例将上升至二分之一，比用在孩童身上的预算要高。2015年之前，联邦医疗保险和医疗补助的开销可达到每年1.2万亿。根据人口统计学家麦尔斯的研究，从2010年至2030年，65岁以上的人口与25岁至64岁的劳动人口比，将增加至67％，使得美国社会安全与联邦医疗保险陷入财政危机。因此莱恩表示，若能让更多健康的劳动人口加入健保系统，将能避免健保开销过大的危机。此外，若能让更多人得到防制性的医疗照护，不只能促进公众健康，也将降低医疗体制的开销。由于非公民者的工作通常薪水较低，也没有雇主支持的健保，比起公民，非公民更难以取得健保，约有47％的非公民无健保，其中无证移民最不可能拥有健保，无健保的美国公民则占15％。
不过，2000年至2006年间增加的无健保者中，美国公民占多数，约有80％，非公民者占20％。根据《美国公众健康期刊》2009年7月号的文章，比起美国出生的成年人，移民的健康状况要好得多，他们较不可能拥有如关节炎、糖尿病、冠状动脉心脏病、高血压、肺气肿等慢性疾病，或行动不便的症状，早期移民比美国出生的公民更健康，而近年来的移民又比早期移民更健康。无党派的凯萨委员会指出，虽然比起美国公民，非公民者所得到的医疗照护与健保都较少，但他们使用急诊室的比例却比公民更少。2006年有20％的成年美国公民与22％的儿童美国公民进急诊室，但只有13％的成年非移民与12％的儿童非移民进急诊室。《美国公众健康期刊》2006年的研究也指出，急诊室使用率高的社区，非公民人口的数量相对来说较少，在一些拥有大量移民人口的城市，例如佛罗里达迈阿密—戴德郡与亚利桑纳的凤凰城，急诊室使用的比例，比移民人数少的地方（如克里夫兰）要少得多。此外，移民不只较少使用医疗照顾，所使用的照护也较低廉，即使他们拥有健保，与有类似病状的美国出生者比起来，移民个人的医疗开销仍只有美国出生者的一半至三分之二。
难道移民使用较少医疗资源，不是由于负担不了费用，因此拖着不看病吗？等病情加重时，是否反而增加医疗体制的负担？莱恩说，移民因负担不了健保费而较少看医生，或较可能使用一些偏方；不过，普遍来说，由于移民在人生的黄金工作时期来到美国，因此人口较年轻也较健康。“但拖着病情不看医生是很糟糕的现象，如果健保不进行改革，健康出状况的移民就得不到照顾，原本有疾病的移民情况也会恶化，因此，推动一个将所有人都包括进来的健保改革是必要的。”
上述仅仅是社会客观存在所带给实行“全民医保”的困难与压力，以及一些必须实行全民医保的理由。但对奥巴马推行全民医保法案，持最痛恨立场的，还是在传统医保体系下，大占便宜又很喜欢推卸责任的私人保险巨头们，他们对奥巴马展开各种形式的抨击或者抹黑。美国民主党将因此失去美国保险业巨头们的支持。
奥巴马上台伊始，宣布要走两党共治路线，但共和党给予极大阻难。无论奥巴马要做什么，刺激经济、金融改革、健保、移民改革……共和党人都团结一致坚决反对。在奥巴马的国情咨文演讲中，站起来鼓掌的全部是民主党人，共和党人全体坐着不动，连礼貌的掌声都吝于给予。在全民医保问题上，为了取得反对党的支持，奥巴马在推行健保案的时候做了很大的让步，加入了一些共和党人提案的内容。但无论奥巴马如何表示愿意妥协，共和党人都视而不见，反而坚决主张全部推倒重来。现在，许多州的共和党议员，正在加紧提出反对健保案的州议案，至少有12州的共和党籍检察长宣布要对健保案提“侵犯州权”的集体诉讼，共和党竞选委员会则表示要把废除健保法案作为2010年11月国会中期选举的主要议题。
上述问题横亘在奥巴马面前，却也动摇不了他为全民谋利益的决心，毅然签署法案，使全民医保在美国成为事实。奥巴马强推全民医保法案，对美国民众的健康事业功在千秋。值得那些还没有全民医保方案的国家认真学习。在美国，任何法案都有反对的声音，这是民主政治的常态；但在法制与法治的美国，纵然有一些反对声音，也都会在法律面前渐渐平复。
然而，在中国的舆论界，却流行一些对奥巴马强推全民医保法案的非议，说什么这是“美国政坛的党同异伐”；导致“美国的分裂”；掣肘西方继续发展的桎梏之一便是过分的“福利”；等等。作为言论自由的美国，这些言论是不足为奇的；但因为中国大陆是官方主导舆论、时刻做“舆论导向”的国度，所以对此大肆宣扬，目的是告诉人民，美国即使“全民医保”，也是罪恶的。
那么，在没有全民医保、不罪恶的中国大陆，情况怎样？比如2006年6月，官媒《南方周末》讲述了一对农民工夫妇因付不起1859元药费，投闽江自尽的故事。时隔不到8个月，官媒《新京报》又报道了同样的悲剧，一对民工夫妻因高额药费，命断长江，生前未获任何救助。……诸如此类的报道，在中国大陆新闻检查制度下，总是层出不穷，比如震后一贫如洗，北川妇女付不起医疗费上吊自杀身亡；长春患病男子为不拖累八旬母亲引火自杀，儿子身患重病需巨额医疗费，陪床父亲跳楼自杀；等等等等。每年尽10万起群体事件，其中有多少是因为病无所医的？官方没有统计数据出来，只有天知道。中国大陆的医疗保障排在全世界倒数第4位，却对美国全民医保说三道四，这就是“中国特色”。
“中国特色”下的中国，领导者鲜有奥巴马为全民谋利益的决心、勇气与毅力；一个官员财产申报的阳光法案，在全国老百姓的强烈呼吁下，在一些正直的执政党人的支持下，却拖了23年，至今未能出台，原因是党内没有共识，“条件不成熟”。所以，无论如何，美国民主党强力推行“全民医保”，并取得成功，成为了中国的一面镜子，照见了中国的某些真面孔，从而也将激励着人民推动政治体制改革的斗志。
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