神马文学网我市调整外地就医审核报销程序
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/06/04 17:25:07
我市调整外地就医审核报销程序
2008-09-08 为方便参保职工外地就医和报销，近日市劳动和社会保障局制定了《关于调整我市外地就医审核报销程序的通知》。本报记者就有关问题采访了市劳动局有关负责人，详细解读该通知。
■我市哪些医院具有转外就医资格？
我市城镇职工医保定点中有７家医院具有转往外地诊治资格。分别是市第一医院(限转
往三级综合医院)、市中心医院（限转往三级综合医院）、河北工程大学附属医院（限转皮肤科）、市第三医院（限转眼科）、市中医院（限转往三级中医类综合医院）、市中西医结合医院（限精神病、肿瘤科转往上级专科医院）、市传染病医院（限传染科转往上级传染专科医院）。
■转往外地诊治需要履行哪些审批手续？
对参保患者病情无法确诊或本院无条件治疗的，医院与患者协商后提出转往外地诊治意见，填写《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》，经医院主管院长签字批准，带身份证、居民卡、住院病历摘要、医院会诊证明和有关情况说明，到医保中心稽查处审核备案。经医保中心稽查处审核提出意见，主管主任签字同意后，患者可到外地指定医院诊治。转外就诊医院应是公立非营利性医疗机构。
■转外地入院后应如何履行备案手续？
经批准转外就医的患者，应于入院后三日内通过电话、书信、传真等方式告知医保中心稽查处相关情况，并在七日内将患者的住院证明、诊断书、主治医生签字的患者身份证复印件传真给稽查处。异地诊治时间一般不超过３０天，特殊情况超过３０天的，须凭本人病历摘要和所住医院延期住院证明到稽查处审批备案。
■坚持在外地就医的怎样处理？
医保政策鼓励在本地就医。如患者病情可在本地诊治，但本人坚持到所选择的外地医院（需是公立非营利性医院）诊治的，参保患者或家属带本人申请、身份证、居民卡、所住医院出具的病历资料和有关情况说明到医保中心稽查处备案，入院后按要求及时告知稽查处有关情况，但报销时，按应由统筹基金支付部分的６０％予以报销。
■在外人员，遇有疾病该怎样住院治疗？
常驻外地的在职职工和异地安置的退休人员住院，以及参保人员到外地出差、探亲等期间发生急重病症，可以在外地住院诊治。但是要按照规定履行备案手续。
■转外就医报销医疗费有哪些程序？
（１）在外地就医的参保患者出院后，在３０日内带有稽查处审批的《邯郸市基本医疗保险转外就医审批表》或出具的备案证明、病历复印件（首页或骑缝盖转出医院病案室章）、出院证明、医疗费用结算单（正规发票）、医疗费用清单、检查报告、身份证和居民卡到医保中心医审处受理审核。
（２）医审处受理后，按《河北省医疗服务价格目录》、《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《邯郸市市本级城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理实施办法（试行）》规定严格审核，超出范围的项目均按自费项目处理。
（３）审核人员通过医保软件按“甲、乙、自费”分类别录入费用明细，制作审核单送交医审专家组。
（４）医审专家组复核无误后交基金财务处进行审验。
（５）基金财务处审验后提出报销意见，报有关领导签批后及时报销。
■未经同意或备案批准而到外地住院的，怎样处理？
未经具有转外资格医院同意或医保中心备案批准到外地住院的，原则上不予报销。转外诊治审批和备案是规范医疗保险工作的重要措施，是参保人员享受医保待遇的重要依据。定点医院和参保人员应当增强政策观念，自觉按制度办事，做到合理规范就医。
同时，市劳动局公布了相关单位的联系电话，医保中心稽查处电话：３２０３６０６、３２１９１１２(传真)；医审处：２０３１８１６、２０３１８１０；基金财务处：２０３１８１２、３１１１９９２。
本报记者 曹蒙