医改当关注穷人经济学

城市的医疗保健重点在社区，全国的医疗保健重点在农村，全民的医疗保健重点在穷人。这就是新一轮医改理当关注的「穷人的经济学」的三大重点和难点，抓住并切实解决，中国的医改便有希望。
温家宝总理在今年两会期间回答记者提问时，引用了经济学家西奥多·舒尔茨的一句话，「世界上大多数人是贫穷的，所以如果懂得穷人的经济学，我们也就懂得了许多真正重要的经济学原理。」解决「看病难」，道理也一样。市场往往关注的是「富人的经济学」，政府关注的应该是「穷人的经济学」。
扑朔迷离的新一轮医疗改革终于渐显端倪。来自卫生部的官员透露，医改下一站以基本医疗系统覆盖90%的人群、并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。
据悉，新的医改试点拟明年初展开，正是「十一五规划」的开局之年，目前已确定4个中等城市试点。
医改之路越走越难
作为一项攸关13亿人口生老病死的民生大计，医疗改革之路20年来越走越难。对于此前引起社会广泛关注的「医疗改革基本不成功」的官方结论和「九成民众不满意」的民间调查，实在发人深思。目前的医疗体制导致的最大问题就是老百姓看不起病。卫生部前不久公布的数据显示：由于经济原因，全国约48.9%的居民有病不就医，29.6%的应住院而不住院。发改委官员也同时坦承，百姓个人负担医药费用比例过大，全国40%的城镇居民、72%的农村居民看病需要自掏腰包，而个人医疗支出比重还在不断加大。
可见，新一轮的医改，理当关注民众，关心民生，想方设法解决百姓「看病难，看病贵」的问题，要潜心研究透彻「穷人的经济学」。
首先，从医改方向上看，要明确服务对象，让绝大多数的民众受惠。国情研究专家指出，公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要，因为身体健康关系到每个人生命的质量和谋生的潜能。即使不从道义的角度思考问题，为所有人提供起码的卫生保障也是建立一个完整公共卫生系统的前提。透过「看病贵」「看病难」年年成为「两会」代表委员热议的话题，越来越多的人开始在怀疑中抱怨医疗改革走错了方向。这也是连发17道药品降价令却不能缓解百姓看病难的深层原因。
保证穷人看得起病
其次，从医疗保险的覆盖面上看，我国的城镇医疗保险参保人数达到1.2亿，但只占4亿多城镇人口的1／4左右；农村新合作医疗占到8亿多农民的21%。这意味着大多数百姓依然徘徊在医疗保险的大门外。与此同时，近年来医疗费用持续的畸形增长，已远远超过居民收入的增长水平，享受到医疗保险的人群，也因为个人负担部分偏高，越来越看不起病。可见，建立完善一套适合中国穷人国情的医疗保险制度，用制度形式保证中国的穷人百姓能够看得起病、吃得起药，治得好病，实在是当务之急，燃眉之急。
第三，中低收入者的利益是「穷人经济学」的核心。事实上，医疗改革改来改去，目的只有一个，就是使「患者有其医」，就是让平民百姓看得起病、看得好病，分享改革发展的成果，这个方向万万不能迷失，不可偏离。因此，新一轮医改能不能成功，取决于能不能照顾到绝大多数中低收入者的利益。一个不考虑中低收入者利益的改革方案，结果注定将是「基本不成功」。政府应该本着「公平优先、兼顾效率」的原则，保障绝大多数人看得起病，更有责任建立起医疗救助体系，逐渐惠及少数特困人群。
目前，卫生部正在广泛听取各方意见和建议，制定了《关于大型公立医院支持社区卫生服务工作的意见》（征求意见稿），要求大型公立医院在指导社区卫生服务的各个方面有所作为……。在今年的卫生工作会议上，卫生部部长高强强调：各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房；清理和规范公立医院开办的特需医疗服务项目和内容，对公立医院开办特需医疗服务要实行必要的调控和干预。高强解释说：政府今后将不再鼓励公立医院开办高端的、大型的医院，因为，第一，政府财政不可能拿出那么多钱来办医院，即使向银行借钱，办了这些医院，但赚的还是老百姓的钱，不符合公立医院的目的；第二，这些医院不可能办在农村，无法解决农村的看病问题；第三，这类医院运行成本高，收费也高，造成百姓看病贵。不难看出：「穷人经济学」的学问已经在政府部门领导的思想深处扎下了根。
作为享受公务员医疗待遇、身康体健一族，笔者对「看病难，看病贵」问题感受不深，应该被排除在「穷人经济学」的重点照顾对像之外。但是，作为一介匹夫，有责为弱势群体疾呼，为占绝大多数人口的中低收入阶层呐喊──新一轮医改理当关注「穷人的经济学」！
一是要关注城市的穷人。下岗人员、无业居民、鳏寡孤独、空巢老人、农民工等等，构成了城市穷人的主体。政府部门要情系他们，真正关心他们的生老病死、医疗保健，使这些人「患者有其医」。目前正经济推广试行的社区医疗、双向转诊、「健康家园进社区」等活动，颇得要领，切实可行。问题在于要一以贯之，不搞大呼隆，力避形象工程的种种弊端，去掉哗众取宠之各种成分。
医疗改革重中之重
二是要关注农村的穷人。从整体上看，缺医少药在农村，看病难贵在乡下。客观上看，医疗资源集中在城市，名医院名教授名设备全都在省城，加上医保的覆盖盲区主要也在乡村，这就更使农村的穷人看病雪上加霜，喊天无门。在农村，提起「看病」，十之八九的人恐怕要皱起眉头，他们往往小病扛着，大病等死，因病返贫。在中国，如果近十亿农民的看病问题解决了，给卫生部长烧高香的人肯定就会踏破门槛。于是我想，给农村的穷人解决「看病难、看病贵」问题，是医改领域的「歌德巴赫猜想」，是新一轮医改理当关注的「穷人的经济学」重中之重！
城市的医疗保健重点在社区，全国的医疗保健重点在农村，全民的医疗保健重点在穷人。这就是新一轮医改理当关注的「穷人的经济学」的三大重点和难点！抓住了这三大重点难点问题，并切实落力加以解决了，中国的医改便有希望，人们「振奋而乐观」之日便不再遥远了！