神马文学网总理救得了一个小李瑞 但救得了天下千千万万看不起病的困难群体吗？
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/06/13 08:47:43
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2月16日下午2时49分，温家宝总理结束在天津的调查研究准备乘坐火车返回北京时，在天津火车站候车室遇到来自河北张家口2周岁的白血病患儿李瑞小朋友。当温总理得知他因为家庭困难看不起病，母亲准备带他回老家时，当即嘱咐随行工作人员安排孩子到北京治病。记者于下午5时获悉，小李瑞已经入住北京儿童医院，国务院办公厅工作人员还为他募集了捐款，并交到了孩子家长手中。
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必须弄清楚：中国目前到底有多少人看不起病？哪些人看不起病？没有对这些基本情况客观和准确地把握，就无法对医疗卫生体制改革的实际成效作出科学的评价。
看不起病的人群应当包括3类：没有医疗保障的穷人，已经发生因病致贫的家庭，潜在因病致贫的家庭。
目前国际上“居民对医疗服务的支付能力”的测算方法只包括了已经因病致贫的人群。世界卫生组织的标准是医疗服务支出大于家庭可支配收入的 30％~40％，世界银行的标准是医疗支出大于家庭总支出的10％。依据2003年中国城市的调查（凭借居民自报）数据统计，大概有8.77%的居民是 WHO标准中的看不起病的人群，25.7％的人达不到世界银行的标准。
但现有方法只关注已经发生因病致贫的人群而没有覆盖到另外两类，建议要将“预期医疗支出可以造成因病致贫”的因素也放入测算中。2003年1.8亿中国人看不起病，而对于这些人群，按照城市和农村分开调查发现，在城市没有医疗保障的人是有保障的人的两倍，而在农村有保障和无保障的比例接近。因而认为，与农村相比，全民医保对城市看不起病的人群的效果会更好。全民医保政策要将这一现象考虑其中，否则新农合的建立未必能解决农民看不起病的问题。
要实现看病不贵，由4个变量决定：增加收入、降低医疗价格、减少就医需求和提高保障。医疗保障的“面”和“包”将影响实际和潜在的“因病致贫”人数。当服务包“保大病不保小病”的时候，潜在的致贫率将上升，因为国民可能把小病拖成大病。而当服务包“保小病不保大病”的时候，国民的就医需求一下子得以释放，但大病致病的可能性将上升。因此在制定医疗保障制度的时候需要兼顾平衡长期和短期利益，兼顾实际和潜在的因病致贫率。哈佛公共卫生学院中国项目部主任 刘远立