卵巢癌应该如何预防？

　　预后：卵巢癌近期疗效随临床研究和医疗水平的发展已有显著提高，但晚期卵巢癌的存活率随着时间的延长仍在下降。现在多数的看法是认为影响卵巢癌预后的因素主要是分期、残留灶大小及肿瘤分化的程度。正确的分期可指导初次治疗达到彻底而完全，为以后的治疗打下良好的基础。若Ⅰc误诊为Ⅰa、Ⅰb，或浸润癌误诊或漏诊为交界瘤，由于两者的预后完全不同，终究会造成不良的结果，所以错误的诊断必会影响预后。残留灶在小与预后关系密切，且分化好的5年存活率为60%，差的为7%。首次减积术的彻底性及所残留肿瘤体积的大小，亦是影响预后的重要因素。年老比年轻的预后差，因为老年多好发于分化差的肿瘤。其他还有病理组织学分类等亦与预后有关。

 　　预防：(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。

　　(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。

　　(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。

　　(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。

　　(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

卵巢癌中医治疗方法

　　1.按摩疗法：

　　①患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。

　　②双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。

　　③点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。

　　④患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。

　　⑤医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。

　　⑥揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。

　　2.辅助手法：

　　①若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭，阴痒灼热，舌质红苔腻浊，脉濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以热为度;点按阴陵泉、地机穴各1分钟;按揉足三里、曲池穴各1分钟。

　　②若症见带下量多、淋漓不断、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。基本手法加：横擦肾俞、八穴，以热为度;点按关元穴1分钟;揉按百会穴1～3分钟。

　　1.手术治疗 手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。

　　2.化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。

　　治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。

　　(1)上皮性癌及性索问质肿瘤多用

　　(1)PAC方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天

　　ADM 40mg 静脉注入 第二天

　　DDP 80mg 腹腔注入 第三天

　　(2)CFP方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天

　　5FUl50mg 腹腔注入 第二天

　　DDP 80mg 腹腔注入 第三天

　　(3)CP方案：CXR 200mg 静脉注入 连用5天

　　DDP 40mg 静脉点滴 连用5天

　　(4)CHFP方案：5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天

　　DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天

　　CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天

　　(2)生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

　　(1)VAC方案：VCR 2mg 静脉注入 第l天

　　ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天

　　CTX 300mg 静脉注入 第2～6天

　　(2)FAC方案：5Fulooomg 静脉点滴 连用5天

　　ACD 300ug 静脉点滴 连用5天

　　CTX 300mg 静脉注入 连用5天

　　(3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天

　　BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

　　DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天

　　以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。

　　(四)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。

　　内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。