一名普通的医务工作者就“阴性感染者”问题，给陈竺部长夫人的来信

一名普通的医务工作者就“阴性感染者”问题，给陈竺部长夫人的来信
作者：梁建    文章：新浪博客     时间：2010-11-3             ★★★
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6d6f292f0100m8om.html
尊敬的陈院士：您好！
我是一名普通的医务工作者。从去年开始我偶然看到《南方都市报》一则关于“阴性感染者”的报道后，基于我的专业背景，我就开始关注这个人群。我感觉这么多人常年在网上聚集，而且大部分都是年轻人，应该不会是单纯的“心理问题”。我感觉到应该是有一种病原体存在，可能问题还很严重。现将我对这个病初步研究体会向您做一汇报，我的意见可能并不成熟。
一、这种疾病很可能是一种逆转录病毒引起的慢性进行性疾病，可能有隐性携带者，有发病后自发痊愈者，也有进行性病情加重者。
二、这个病的病原体高度疑似具有消化道病毒形态，感染者传染力可能由患者循环血液病毒载量决定。
三、这个病属于中医的血症、虚劳、热劳范畴。小便赤黄、皮疹、肌肉跳动、皮肤关节症状、脱发等都是中医典型的湿、热、毒症状，部分患者进行性发展还会有淋巴结炎、胸痛、骨痛、全身肌肉痛，以及中枢神经系统等症状。
四、这个病的一些严重的症状和骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤等血液系统疾病有一些相似，尤其是骨痛、皮肤淀粉样症状等，提示可能是骨髓系统的疾病。
五、反转录相关病毒导致的慢性疾病多是破坏脊椎动物骨髓系统的，这是国际医学分子生物学研究的一个新领域，目前国内还很少开展这方面的研究。除了公众较为熟悉的hiv-1、hiv-2、htlv-1、htlv-2这四个反转录病毒外，目前国际上曾报道的人类感染的反转录病毒还有htlv-3、htlv-4，文献报道见（Calattini, S., S. A. Chevalier, R. et al.2005. Discovery of a new human T-cell lymphotropic virus (HTLV-3) in Central Africa. Retrovirology 2:30.）和（Wolfe, N. D., W. Heneine, J. K. et al.2005. Emergence of unique primate T-lymphotropic viruses among central African bushmeat hunters. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 102:7994-7999.）。与特发性CD4细胞减少症（ICL）有关的HIAP-2反转录病毒。文献见报道见（Gupta, S., C. E. Ribak, S. et al. 1992. Detection of a human intracisternal retroviral particle associated with CD4_ T-cell deficiency. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 89:7831-7835.）和（Hart, D. J., H. Luo, and R. F. Garry. 1996. Biochemical characterization of the reverse transcriptase of a human intracisternal A-type particle (HIAP).AIDS Res. Hum. Retrovir. 12:1367-1372）。
六、这个病的病原体很可能是动物源性的。人类感染动物（特别是脊椎动物）逆转录病毒国外是有很多研究和报道的。如人类感染SIV病毒的报道，文献见（Khabbaz, R. F. et al.1994.Infection of a laboratory worker with simian immunodeficiency virus.N. Engl. J. Med. 330:172-177.）和（ Khabbaz, R. F., T. Rowe, M. et al. 1992. Simian immunodeficiency virus needlestick accident in a laboratory worker. Lancet 340:271-273.）。人类感染SFV病毒报道，文献见（Boneva, R. S., A. J. Grindon, S. L. Orton, W. M. Switzer, V. et al. 2002. Simian foamy virus infection in a blood donor.Transfusion 42:886-891.63. Bossi, P., S. Perrot, N. Dupin）。人类感染xmrv病毒报道，文献见（Urisman, A., R. J. Molinaro, N . et al. 2006. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant.PLoS Pathog. 2:e25）和（Detection of an Infectious Retrovirus, XMRV, in Blood Cells of Patients with Chronic Fatigue Syndrome. Science 23 October 2009:Vol. 326. no. 5952, pp. 585 - 589 Science)。此外，还有人类反转录病毒HRV-5也初步证明是动物源性的，文献报道见（Forsman, A., D. Uzameckis, L. et al. 2003. Single-tube nested quantitative PCR: a rational and sensitive technique for detection of retroviral DNA. Application to RERV-H/ HRV-5 and confirmation of its rabbit origin. J. Virol. Methods 111:1-11）和（Griffiths, D. J., C. Voisset, P et al. 2002. Novel endogenous retrovirus in rabbits previously reported as human retrovirus 5.J. Virol. 76:7094-7102）。而且动物反转录病毒中通过消化道传播的现象非常普遍，比如CAE（引发山羊关节炎脑炎），BLV（引发牛白血病）等等，所以这个疾病很可能是人畜共患病。
七、导致人类心理疾病的因素很多。其中，很多病原体感染可以导致人类精神疾患，例如莱姆病螺旋体感染和伯尔纳病毒感染都可能导致人类精神疾患，也有HTLV-1感染导致中枢神经系统症状的报道，文献报道见（Barmak, K., E. Harhaj, C. et al. 2003.Human T cell leukemia virus type I-induced disease: pathways to cancer and neurodegeneration. Virology 308:1-12）。此外，很多慢性疾病也可以导致精神系统疾患，例如血液病中的真性红细胞增多症，免疫疾病中的系统性红斑狼疮等都会伴发抑郁和精神紊乱等症状。仅仅以精神因素为诊断结论概括如此大量患者的症状是不科学、不严谨的。
八、医院不是什么旅游场所，不是什么让人感觉舒适、轻松和愉快的地方。身体健康的人，尤其是年轻人不会没事干成天往医院跑。身体不是很难受不会做出这些行为，这个群体不应该仅仅是单纯的心理问题。我们的医务工作者要理解患者，真正关心他们。
这个群体外周常规检查也查不出问题，但是病人主诉却很痛苦，这和ME或CFS就有相似之处（ME和CFS是一类非常痛苦的疾病，前不久国外还报道了一则一位母亲协助常年患有CFS疾病的31岁的女儿自杀的新闻消息，引起了国外医疗和法律伦理界的广泛关注。来源：互联网。遗憾的是目前国内开展ME或CFS疾病治疗和研究的专家和机构太少了）。目前，这个群体所患疾病症状与CFS或ME症状有部分交叉重合，而现代分子生物学研究越来越多的显示，这一大类慢性疾病与各种反转录慢病毒具有一定的联系。同时，如果试验证明真是反转录病毒感染的话，按照反转录病毒的特点和致病机理，病毒是存在遗传给子代的风险性的。这些人都说吃拉米夫定有效果，这不会是偶然的，要相信广大患者，这正说明这种疾病高度疑似是一种反转录病毒导致。
根据我个人对这个特殊患病群体的认识，我建议。
一、在患者人群中对人类已经发现并文献报道过的感染人类的反转录病毒进行排查：包括HTLV-1、HTLV-2、HTLV-3、HTLV-4、MPMV、MMTV、HRV-5、XMRV、HIAP-1、HIAP-2、SIV、SFV。
二、在患者人群中对可能感染人类的动物逆转录病毒进行排查，包括：VISNA、BLV、 FLV、MLV、CAE等进行筛查。
三、开展未知病原体检测工作。现代分子生物学方法和技术手段国内都有，国内那么多国家重点实验室仪器设备也是一流的，没必要到国外去做。方法主要包括：病毒培养技术、电子显微镜技术、反转录酶活性测定、特定病毒基因序列PCR扩增技术、抗原蛋白检查的蛋白质组学技术、抗体检查等。关键是确定一名学科带头人，设计技术路线，配备人员和资金，立即启动开展病原体分离工作。
四、加强反转录病毒导致人类慢性疾病领域的研究。鉴于反转录病毒导致人类慢性疾病已经成为国际分子生物学研究的新兴领域，我建议国内应以现有的中科院系统、农业部系统、卫生部系统的分子生物国家重点实验室为依托，加强资金和人力投入，加大该领域的科学研究力度。同时，我认为研究反转录病毒导致人类慢性疾病，具有战略价值。因为凭借现代分子生物学技术，通过基因改造，转基因等技术，这个领域很容易人为制造出跨种族感染的病毒，而且非常容易感染，很难进行治疗，给社会造成沉重的负担。
总之，作为一名从事过分子生物研究，有过血液病临床实践的医务工作者，我认为这个群体和CFS应该属于一大类疾病，而且具有传染性，属于传染性慢性疾病，患者十分痛苦，社会危害可能很严重，国家应该尽快采取措施研究控制。
陈院士，大家都知道您是陈竺部长的夫人，您和陈竺部长是院士夫妻。我从电视上看到过陈竺部长的访谈，觉得他是一名真正的学者，有着中国传统知识分子那样一种责任，一种担当。我个人的意见可能不成熟，但是真的希望能够引起您，并通过您引起陈竺部长的关注，不仅关注这个群体，还应关注我国目前CFS研究领域，以及反转录病毒导致慢性疾病领域的研究空白问题。
此致！
敬礼！
北京一名普通的医务工作者
二〇一〇年七月二十二日
关键字：阴性感染者