神马文学网我师咳嗽医案一则
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患者陆某，男，83岁
初诊：2008年11月17日
主诉：反复咳嗽、咯痰3月余。
现病史：患者3月前感冒后咳嗽未愈，曾拍胸片示：双肺纹理增粗紊乱。刻下：咳嗽剧烈，痰白质粘量多而不易咯出，伴气短，喉中喘鸣，乏力，纳差，口淡不渴，无鼻塞喷嚏，无嗳气泛酸，二便调。舌质偏红，苔薄黄腻，脉沉细偏滑。
中医诊断：咳嗽
辨证：痰湿蕴肺，郁而化热
治则：化痰清热 止咳平喘
方药：苍白术各15g
辨证：痰热渐化，日久有伤阴之兆，续守上方加苏叶9g
辨证：痰热渐化，久病子病及母，加大健脾和胃之品，二诊方去冬瓜子、麦冬加砂蔲仁各3g 炒扁豆加重至30g。
按：本例患者反复咳嗽，咯痰3月余，胸片排除他病，相当于西医的支气管炎。初诊时咳嗽剧烈、咯痰量多而不易出，纳差，舌质偏红，苔薄黄，脉沉细偏滑，四诊合参，证属痰湿蕴肺，郁而化热,故治疗当以化痰清热为主，所谓痰去咳自止。中医认为，痰之产生，于脾胃不能运化水湿关系密切，有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的说法，且患者有纳差、乏力、气短等不足之征象，故脾胃应为重点。首诊方药初看似味多而凌乱，其实这也是张师用药特色，味多量小，轻巧灵活，乱中有序，杂中有法。初诊方由平胃散合二陈汤合小半夏加茯苓汤合干姜苓术汤四方加白扁豆、炒谷麦芽健脾化湿为主以治其本，佐以射干、瓜蒌皮、冬瓜子、旋复花、开金锁、海浮石、前胡、炙紫菀化痰止咳清热以治其标，药后症状减轻。二诊时咳嗽减轻，而口干又起，皆因痰热伤阴所致，故加苏叶开宣肺气以助化痰，麦冬养阴而不助痰湿。三诊时诸症均减轻，惟大便偏溏，故去有滑肠之弊的冬瓜子、麦冬，加用砂蔲仁