胆结石的中医治疗、保健与食疗

　　      胆结石是一种远古已知而相当普遍的疾病。是属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患，也是危害健康的常见急腹症之一。
　　胆腑功能以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，胆汁疏泄失常，致胆气郁结久熬成石。
　　导致胆结石的病因：一是肝气郁结，情志抑郁。或暴怒伤肝，肝失调达。疏泄不利，气阻络痹而致。所以女性患者多于男性约四倍，尤以三十五岁至五十五岁者更易罹患。二是肝胆湿热，外邪内侵，或饮食不调，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄调条而引起。台湾生活日渐西化，尤以摄取了高热量、高胆固醇食品，这些膏梁厚味、油腻炙搏之物，酿湿生热，造就了胆结石罹患率向西方看齐的原因了。
　　本病症状中的寒热往来，恶心呕吐等，均属少阳胆经证。出现其它消化道的证候，是由于肝气郁结，侵犯脾胃，脾胃运化障碍所致。如果湿浊停留，郁湿化热；可以出现黄疸，所谓「瘀热在里，身必发黄」。
〔诊断要点〕
１．胆结石有三征，称为Charcot三征：1.黄疸；2胆绞痛；3.发烧(Charcot fever)。
２．诊断上最有利的工具即是腹部超音波，操作简单、准确性高，有时小至二公厘之 结石亦可查出。
３．X光检查: I.V.C.或　P.T.C.
４．四"F”:患者多为女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十岁以(Forty)及多胎者　(Fertile)。
〔治疗〕
　　胆结石的治疗，在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术）或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 
　　而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型

一、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)　
　　1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。
　　2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。　　　　　　　　　
　　3.方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。　

二、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
　　1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ，嗳气，反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。
　　2.治法：舒肝理气。
　　3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

三、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等）
　　1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。　　
　　2.治法：宜及早采取手术治疗。

四、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
　　l.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。
　　2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。
　　3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。
　　 若舌质紫绛而干，宜用清营汤。
〔保健〕
　　1.治疗过程切忌郁怒，暴躁，要调畅情志。
　　2.运动每周三次、每次30分钟左右的低强度有氧运动，可以减肥(控制体重)、使血液中的坏胆固醇减少、好胆固醇增加。
　　3.有胆囊炎者，应注意不要食燥热食品。 　　
　　4.饮食原则：要注意卫生，定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食。
　　5.饮食内容以低糖、低脂、高纤维、和低胆固醇为主。另外还有维生素也对预防有帮助。
a.低糖、低脂
过多的糖分和脂肪易引起肥胖，减肥是预防和治疗胆结石重要途径。
　　对于已经有胆结石的人，油腻的饮食(不论是何种油脂)通常会刺激胆囊的收缩，引起不适，当限制脂肪的摄取时，多数患者疼痛不适的症状可以减轻或消除。
　　在限制脂肪摄取时，特别要小心的控制饱和脂肪的量，因为饱和脂肪会促进体内胆固醇的合成，使胆结石更形严重。所以烹调用油如椰子油、棕榈油是饱和脂肪高的油脂，尽量不要使用。
b.高纤维 
蔬菜、水果、全榖类和全豆类等食物中所含的高量纤维质，可以在肠道内吸附胆酸(胆汁的主要成份)而使之随粪便排泄。 
　　但胆结石已经造成不适，则要避免一些会造成胀气的食物，如干豆类、洋葱、甘藷、萝卜等，以免使症状加剧。
c.低胆固醇 
　控制直接自食物获得的胆固醇(每天低于300毫克)。而一般植物及纯植物制品中是不含胆固醇的。
d.维生素 
　一些研究指出，维生素A和维生素E对于预防和治疗胆结石有一定程度的帮助。此外，维生素C可以保护维生素E不被破坏，也要适量补充。而刺激性强的调味品，如辣椒、胡椒、芥末等也要避免，可免造成不适症状。　
　
〔食疗〕
a.100%纯苹果汁每天1500～3000ml，连续喝５天(当开水喝)
第６天开始禁食到下午２点以后，２点、６点、８点各喝一杯(约２００ml） 柠檬汁(自挤半杯）及橄榄油半杯二者互倒混合（不要揽拌）。晚间１０点吃一包泻盐，若有解出来，是似黑色的小石。
以上为一个疗程（一月中６天）。不效，可连用３月。
b.玉米须30克，蒲公英15克，茵陈15克，水煎服。(《食物中药与便方》)
　　玉米须可促进胆汁分泌，加速血液凝固，利尿降压。玉米须可在受粉前割下，阴干存放。
　　蒲公英寒而不甚，攻而不峻，既不碍脾，又不妨肝，为治疗胆石症常用之品。
　　茵陈善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，清热开郁，胆汁入小肠之路遥毫无阻隔。
d.定时煎服金钱草作清凉饮料，以预防复发。四川大金钱草能促进肝细胞的胆汁分泌，使胆汁增多，促进排出，有利胆退黄减疼作用。鲜者，有黄疸者，用量要大。
结论：胆结石是很常见的疾病，可能有11-36％的人会有胆结石。但很多人可能一辈子也没有症状，因此到死也不知道自己有胆结石，而这些人(除了糖尿病人及有溶血疾病的人一定要胆囊切除外)，要不要切除胆囊则是见仁见智。但有研究发现这些没有症状的病人将来出现症状的机会是50％，而合并严重并发症的则高达20％。所以对这类静止性结石的溶解排出的问题，中药的需求就日趋加重。
　　对于无自觉症状，或直径小于1.5厘米以下或泥沙样结石患者，可考虑用中药排石。方药如柴胡、木香、枳壳、郁金、金钱草、檀香、海金沙、茵陈、白芍、元胡索。
　　而目前较难解决的高位及多发性肝内胆管结石的治疗，以中药为主的中西医结合疗法，不但能解除症状，而且能促使胆管结可的排出。是开辟治疗胆石症的新途径。
　　但若发生合并症或情况严重时，就应切除胆囊以免危及生命。　　
所以临证不但要准确及时地进行辨证治疗，而且应根据实际情况，采取相应的措施，是要用中西医结合或选择手术，而后用中药调理，不宜偏执一端，而让病患少了治愈的机会。