产后子痫

                              杨秀英１  吴立贤２

    中图分类号：R246.3  文献标识码：B  文章编号：1815-1248(2009)11-0057-02
 
  子痫是由妊娠期高血压疾病病情进一步发展为全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，可伴有阵发性昏迷。子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。可分产前子痫、产时子痫、产后子痫，一般以产前子痫较多见，产后子痫较少。
     我院自2003年8月～2007年8月共收治产后子痫5例，现将他们的诊断及处理经验介绍如下（附2例病例）。病例1：产妇，女，21岁，因停经近9个月，头痛3d，抽搐2h入院，入院后体格检查：T36.8℃，P100次/min，R25次/min，BP159/84mmHg，一般状态差，神志不清，躁动，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿〖HT5，6”〗口[KG-*4]罗[HT]音，心率100次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，双下肢浮肿（++），宫高29cm，腹壁厚20cm，胎儿估计2700g，左枕前，胎心（+）先露头浮动，不规律宫缩，宫颈未开，胎膜完整，骨盆内外测量无异常，B超示：BPD8.80cm、FL6.7cm，胎盘前壁Ⅱ级。入院
后临床诊断：2～0产孕371/7周左枕前，重度妊高征子痫。立即给予镇静、解痉、降压、合理扩容，利尿及对症治疗，患者于入院后5h病情稳定，在局麻+强化麻醉下行剖宫产手术，术中见羊水血性，以头位娩出一男婴2200g，阿氏评分8分，胎盘娩出完整可见一胎盘小叶早剥。患者术后常规给予补液、解痉、降压、抗炎、对症治疗。患者于术后70min、3h、4h20min及9h分别出现子痫，分别给予镇静、解痉、降压、降颅压、利尿、扩容等对症治疗后，病情稳定，患者于入院后26h停用镇静药物，开始出现躁动，后处于嗜睡状态，患者于40h后处于清醒状态无
头痛及头晕等不适症状，视物清楚，继续给予抗炎、解痉、降压、对症治疗，患者于9d后痊愈出院。病例2：产妇，女，28岁，因停经近10个月，头痛、头晕2d，抽搐1h入院。入院后体格检查：T36.7℃，P106次/min，R2次/min，BP173/125mmHg，一般状态差，神志不清，躁动，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音清，心率106次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，宫高30cm，腹围89cm，胎儿估计2870g，左枕前胎心（+）先露头入盆，规律宫缩，宫颈开全，胎膜已破，骨盆内外测量无异常，B超示：BPD9.1cm，FL：7.0cm胎盘后壁Ⅱ级。入院后临床诊断：2～1产孕393/7周左枕前，重度妊高征子痫，立即给予解痉、镇静、降压、对症治疗，同时进行侧切及低位产钳助产娩出一女婴，重2430g，阿氏评分7分，胎盘娩出完整，患者在侧切缝合过程中及产后2h出现子痫，给予镇静，解痉、降压、扩容、利尿、对症治疗后，病情稳定，患者于入院后12h停用镇静药物，19h后清醒，有轻微头痛，无明显头晕，视物清楚。继续治疗，7d后痊愈出院。(1)诊断及处理经验：子痫前可有不断加重的重度子痫前期，血压骤然升高，并有头痛等前驱症状，但子痫也可发生于血压升高不显著，无蛋白尿或水肿病例，抽搐后血压升高，多由精神紧张和疼痛诱发。(2)产后子痫发作的原因：①忽视妊娠期高血压疾病产妇产后疼痛的刺激，未及时给予止痛及镇静药物，如：剖宫产术后麻醉药物效力过后子痫发作及产妇顺利分娩后，侧切口缝合过程中，突发抽搐；②合并妊娠期高血压疾病的产妇分娩后过度兴奋；③妊娠期高血压疾病产妇产后未继续用药治疗而发作；④产前病情未控制稳定；⑤休息不好。(3)子痫病情监测内容：血压、脉搏、呼吸、尿量（应≥30ml/h）、血十四项（Hb、HCT、PCT）、尿十项（尿蛋白镜检有无颗粒管型），生化检（肝功、电解质）、血气分析（有无酸中毒）、注意有无HELLP及DIC的发生，有条件做心肺功能检查，注意有无心衰、肺水肿及肾功能衰竭等情况，神经系统检查，眼底检查。
  讨  论  
①针对病情，查找病因。不放松妊娠期高血压疾病的产后治疗，尤其是产后3d内，仍要继续产前的治疗，每日硫酸镁的用量不能减少，同时注意镇痛、镇静药的应用，减轻产后、术后的疼痛刺激，让产妇得到充分的休息。
②恰当地选择分娩时机及分娩方式。重度子痫应在病情控制2h后适时选择剖宫产，依据产科情况可以在侧切、胎头吸引器助娩适当应用缩宫素下加强宫缩阴道分娩，保证产妇充分休息，也可以依病情及时选择剖宫分娩。
③产前、孕期的保健、预防。通过孕期宣教，积极推行健康教育，切实开展产前筛查。定期检查，使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和该病对母儿的危害。尽早发现妊娠期高血压疾病，给予及时纠正及治疗，防止其进一步发展。总之，通过我院5例患者的诊治，作为一名产科医生应充分认识妊娠期高血压疾病的严重性，应积地推行健康教育，切实开展产前检查及早发现病情，适时恰当治疗，减轻患者及家属的精神痛苦。
 【参考文献】
［1］ 黄醒华，主编.妇产科典型病例分析北京：科学技术文献出版社，2003，10：117～122 
［2］ 乐杰，主编.妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008，6：92～99