美能联合水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效

作者:佚名 更新时间:2008年04月23日

摘要 目的判定复方甘草酸苷片联合水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选择40例轻中度溃疡性结肠炎 患者，随机分为两组：A组为对照组，20例，口服水杨酸偶氮磺胺吡啶；B组为实验组，20例，El服水杨酸偶氮磺胺呲啶及复方甘草酸苷片。结 果实验组的总有效率高于对照组，但无明显统计学差异；联合用药组的完全缓解率高于对照组且有统计学意义。联合用药组的血清CRP水 平明显降低，随访6个月后仍维持较低水平。结论在轻中度溃疡性结肠炎治疗中，复方甘草酸苷片联合水杨酸偶氮磺胺吡啶临床疗效要优于 单用水杨酸偶氮磺胺吡啶，完全缓解率高，且远期疗效较好。
关键词复方甘草酸苷；水杨酸偶氮磺胺吡啶；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是原因不明的慢性肠道炎症性疾病，其发病机制假设为肠道细菌和环境因素作用于遗传易感的人群， 导致肠黏膜免疫反应过高所致? 。临床中水杨酸偶氮磺胺吡啶已成为治疗轻中度溃疡性结肠炎的一线药物。复方甘 草酸苷具有抗炎及免疫调节作用，我们将它与水杨酸偶氮磺胺吡啶联合应用于轻中度溃疡性结肠炎，观察临床疗效。
1 方法
1．1病例选择按1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病 学术研讨会标准[2]及2000年全国炎症性肠病诊疗规范l3 J， 选择40例轻中度溃疡性结肠炎患者，随机分为两组：一组， 20例，男11例，女9例，年龄27岁～54岁，病程3个月～10 年不等，给予口服水杨酸偶氮磺胺吡啶，4g／天，分4次IYl服； 二组，20例，男12例，女8例，年龄18岁～61岁，病程2个月 ～ 12年不等，给予IYl服水杨酸偶氮磺胺吡啶，4g／天，分4次 口服，同时口服复方甘草酸苷片，每次2片，每日三次。4周 后判定疗效。 1-2 疗效判定标准按2000年全国炎症性肠病诊疗规范， 对比两组治疗4周末临床症状、结肠镜检查变化情况、便常 规、血清CRP水平。并随访6个月，以判定复方甘草酸苷片 联合水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床 疗效。
按2000年全国炎症性肠病诊疗规范 3，疗效判断标准 如下：
1．2．1完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。
1．2．2 有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成_3] 3。
1．2．3 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改盖[3]
1-3 统计采用SPSS10．0统计学软件进行分析。计数资料 以百分数表示，计量资料以均数±标准差表示。计数资料比 较采用四格表 检验，计量资料比较采用重复测量设计的 方差分析。
2 结果
副作用：A组有1例在用药后21天出现轻微的肝损伤， 给予保肝治疗后肝功很快恢复正常，1例出现粒细胞减少， 给予口服升白药物后亦恢复正常；B组未见明显的副作用。 随访6个月发现，A组有3例复发，B组有0例复发，由此可见复方甘草酸苷片联合水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗轻中 度溃疡性结肠炎巩固率达100％，复发率为0％，CRP水平为5．94±5．01mg／L，与治疗4周末无明显差异，远期疗效较为 稳定。
3 讨论
已有大量文献指出，花生四烯酸代谢对炎症反应有明显 的影响，它通过环氧合酶途径产生的前列腺素E2、I2与血栓 烷B2(TXB2)在活动性炎症性肠病时均明显升高；通过脂氧 合酶途径产生的细胞因子，尤其是百三烯B4(LTtM)也被激 活[ 。SASP与5一ASA即可通过抑制黏膜前列腺素的产生而发挥抗炎作用。甘草酸苷具有抗炎、抗过敏的作用，可以直接与花生四烯 酸代谢途径的启动酶磷脂酶A2结合，还可以与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶结合，选择性地阻碍这些 酶的磷酸化而抑制其活化，减少炎性介质的产生。它还有免疫调节作用，调节T细胞的活化，诱导7干扰素，活化NK细 胞的作用，促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。因此在理论上 对UC的治疗有效。本组实验中，复方甘草酸苷片联合水杨酸 偶氮磺胺吡啶组治疗的有效率及完全缓解率均高于水杨酸偶氮磺胺吡啶组，其中两组的完全缓解率有显著差别。 CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心 肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升 高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升 高幅度与感染的程度呈正相关[5]。CRP是目前检测IBD的 最敏感指标，50％ ～60％的UC的患者见CRP升高[ ][ 。治 疗后CRP的变化，是评价药物(有潜在抗炎作用)疗效的一 个较好参数。治疗后CRP下降是说明药物对肠道炎症有所 改善的一个客观证据，即使患者症状没什么变化。相反，若 治疗后CRP仍持续升高，说明该药并不能有效控制肠道炎 症l 。
通过本实验可见，B组治疗后，CRP水平明显下降且有 统计学意义，随访6个月CRP仍维持较低水平，客观证明复 方甘草酸苷片联合水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗轻中度溃疡性 结肠炎临床有效，可以很好地控制结肠炎症，完全缓解率高， 且远期疗效较好。
4 结论
在轻中度溃疡性结肠炎治疗中，复方甘草酸苷片联合水 杨酸偶氮磺胺吡啶l 床疗效优于单用水杨酸偶氮磺胺吡啶， 完全缓解率高，且远期疗效较好。