神马文学网肾脏移植
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/06/06 03:53:53
肾脏移植 (Kidney replacement)
各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发症，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症病人所向往的。而且长期费用要比透析少。
肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀，植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝)，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管，帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管，以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死，而无法马上发挥正常的功能，受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。
[编辑本段]
肾移植的适应征
一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下：
（1）病人年龄范围以12－65岁为宜；
（2）慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰；
（3）经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者；
（4）无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史；
（5）与供肾者的组织配型良好者。
病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。而对下列患者，则应视为肾移植的禁忌症，以免加重病情，危机生命：
（1）转移性恶性肿瘤；
（2）慢性呼吸功能衰竭；
（3）严重心血管疾病；
（4）严重泌尿系统先天畸形；
（5）精神病和精神状态不稳定者；
（6）肝功能异常，如肝硬化；
（7）活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等；
（8）淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。
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术后康复
手术后康复期的长短因人而异。接受新肾以后还要定期做多项检查，来确定新肾功能是否正常，以及是否有任何排斥的现象等等。这些检查包括：
(1) 抽血检查
要定期抽取血液样本检查，以便评估新肾的功能(BUN/Cr)、肝功能(GOT/GPT)、白血球(WBC)、血红素(Hgb)和抗排斥药物在血中的浓度。
(2) 尿液检查
定期尿液样本检查，可以评估是否有蛋白尿或血尿现象。有血尿时就要定期追踪尿液的癌细胞筛检，甚至膀胱镜等侵入性的检查。
(3) 超音波
超音波可以检查肾脏的大小，肾脏内血流的状况，以及尿路系统是否有阻塞或肿瘤等现象。
(4) 肾脏核子医学检查（ERPF）
以一种具有轻微辐射性的特殊物质注入肾友血液中，使其随血液流经肾脏，再使用辐射扫瞄仪观察新肾的功能。检查时不会有痛苦，但是肾友必须平躺数十分钟接受检查。有时还要重复此项检查，以观察肾功能的系列变化。
(5) 细针肾脏穿刺检查
经过局部麻醉后，医师使用细针抽取一小块肾脏组织
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配型的问题
配型四个层面来讲，第一最简单的是血型相融，打个比方说，O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，AB型的病人，那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。第二，PRA要阴性，群体反应抗体正常值10％以上，比如群体反应抗体超过了90％，简单地例子做肾移植90％会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型，这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性，HLA配型，就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。这个配型比较困难是什么概念呢？同样一个病人加入6点全配和6点全不配，存活率差别有多大呢？假如做的100个人，100个人是一点都没有配的。
HLA有6个点，这6个点如果全配和全不配假如各做了100个，存活率差别大概在10％到20％，大概6点全配的10年存活率在80％，6点全不配在60％到50％的样子。所以说配型只是一方面，可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题，比如我们国家没有脑死亡法，国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的，因为按照我们国宝的法律他还没有“死”，假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用，那能增加多少肾脏！应该呼吁国家通过脑死亡法，如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用，也就没法用了。
肾的来源主要是尸体和捐赠，但是能够和病者相同的概率也不大。
各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发症，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症病人所向往的。而且长期费用要比透析少。
肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀，植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝)，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管，帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管，以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死，而无法马上发挥正常的功能，受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。
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肾移植的适应征
一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。其适应症如下：
（1）病人年龄范围以12－65岁为宜；
（2）慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰；
（3）经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者；
（4）无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史；
（5）与供肾者的组织配型良好者。
病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。而对下列患者，则应视为肾移植的禁忌症，以免加重病情，危机生命：
（1）转移性恶性肿瘤；
（2）慢性呼吸功能衰竭；
（3）严重心血管疾病；
（4）严重泌尿系统先天畸形；
（5）精神病和精神状态不稳定者；
（6）肝功能异常，如肝硬化；
（7）活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等；
（8）淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。
[编辑本段]
术后康复
手术后康复期的长短因人而异。接受新肾以后还要定期做多项检查，来确定新肾功能是否正常，以及是否有任何排斥的现象等等。这些检查包括：
(1) 抽血检查
要定期抽取血液样本检查，以便评估新肾的功能(BUN/Cr)、肝功能(GOT/GPT)、白血球(WBC)、血红素(Hgb)和抗排斥药物在血中的浓度。
(2) 尿液检查
定期尿液样本检查，可以评估是否有蛋白尿或血尿现象。有血尿时就要定期追踪尿液的癌细胞筛检，甚至膀胱镜等侵入性的检查。
(3) 超音波
超音波可以检查肾脏的大小，肾脏内血流的状况，以及尿路系统是否有阻塞或肿瘤等现象。
(4) 肾脏核子医学检查（ERPF）
以一种具有轻微辐射性的特殊物质注入肾友血液中，使其随血液流经肾脏，再使用辐射扫瞄仪观察新肾的功能。检查时不会有痛苦，但是肾友必须平躺数十分钟接受检查。有时还要重复此项检查，以观察肾功能的系列变化。
(5) 细针肾脏穿刺检查
经过局部麻醉后，医师使用细针抽取一小块肾脏组织
[编辑本段]
配型的问题
配型四个层面来讲，第一最简单的是血型相融，打个比方说，O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，AB型的病人，那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。第二，PRA要阴性，群体反应抗体正常值10％以上，比如群体反应抗体超过了90％，简单地例子做肾移植90％会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型，这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性，HLA配型，就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。这个配型比较困难是什么概念呢？同样一个病人加入6点全配和6点全不配，存活率差别有多大呢？假如做的100个人，100个人是一点都没有配的。
HLA有6个点，这6个点如果全配和全不配假如各做了100个，存活率差别大概在10％到20％，大概6点全配的10年存活率在80％，6点全不配在60％到50％的样子。所以说配型只是一方面，可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题，比如我们国家没有脑死亡法，国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的，因为按照我们国宝的法律他还没有“死”，假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用，那能增加多少肾脏！应该呼吁国家通过脑死亡法，如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用，也就没法用了。
肾的来源主要是尸体和捐赠，但是能够和病者相同的概率也不大。