神马文学网半月板撕裂肢节疼痛关节炎等桂枝芍药知母汤症（治） 作者：倪海厦
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曲泉穴:肝经合穴,
直刺1～1.5寸；可灸。在膝内侧，屈膝，当膝关节内侧端，股骨内侧髁的后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处。主治疾病：最善治膝关节疼痛，也是降血压的要穴，还能治疗各种温症，不论温寒、温热、风温、温毒均可选用此穴。肝主筋，膝为筋之府，曲泉正位于膝关节部位，所以善治。膝痛曲泉穴必痛，此穴为护膝要穴。
桂枝芍药知母汤症
初诊：
问诊：四年来从未感觉好过一天，右膝日渐加剧。睡眠尚可，大便尚正常。
脉诊：尺脉洪大有力，这是膝盖有病痛造成的脉象。
诊断：此人目前尚无其他病变，所以直接治疗膝盖就可以了。
治法：针他膝五针，当然用透针法才会有效，处方就是使用桂枝芍药知母汤。这是经方，也就是唯一处方可以帮助他恢复健康，其他处方必然无效，温病派中医不知如何使用此方，当然无法将此病治好。
此人采隔日针法，经过第一次针灸后就已经痛减大半，今日第三次针时，他就告诉我已经不感到痛了，中医真是神奇。我告诉他不是中医有多神奇，而是西医太差劲，又想强出头，于是本来很好治的病就被他们乱治了四年，于是就必须痛苦四年，这也是你自找的，这四年就是给迷信西医学的惩罚了。
【附录】桂枝芍药知母汤主治：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
【 来 源 】金匮要略 ， 张仲景， 206前
【 处 方 】桂枝芍药知母汤方：
桂枝
【 用 法 】上九味，以水7碗，煮取3碗，每次温服1碗，日三服
桂枝芍药知母汤
桂枝
水煎两遍合一日分2次 服。
陆渊雷说： 本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
汤本求真说： 本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说： 防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
按： 本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
华冈青洲说： 桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。又说： 葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。（按：血当改作液体。）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
按： 本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。）
病例一： 朱燕 女 18岁
半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。其父疑虑不定。写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。
选自《葭杭文集（妇科）》
桂枝芍药知母汤应用举隅
桂枝芍药知母汤始载《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”喻嘉言认为：“桂枝芍药知母汤是治三焦痹之法，而误编历节黄汗之一。短气，中焦胸痹之候也。属连头眩，即为上焦痹矣。温温欲吐，中焦痹也。脚肿如脱，下焦痹也。脚节疼痛，身体羸，筋骨痹也。”笔者受喻氏启迪，临床常用此方治疗诸疾，获效颇佳。
1 头麻
胡某，女，51岁，农民，1988年6月13日诊。头痛伴右侧发麻1年多，屡经治疗未愈，头麻时轻时重。近10多天来头麻加重，延及右侧面部亦感发麻，面部及两下肢浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜祛风除湿，通痹和络。桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白芍、知母、制附子、炒白术、防己各10g，麻黄、防风各6g，木通、甘草各5g，生姜3片，5剂。每日1剂，水煎服。复诊时肢面浮肿消退，头面发麻显减。初诊方去木通，加生黄芪12g。再服5剂后，头麻消除。随访10年，头麻未复发。
按：头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。无论外感内伤，皆能引起头部病症。临床上头痛、头昏每每多见，而以头麻为主症者则鲜见。《医学入门》曰：“麻，气虚也。……盖麻犹之痹，虽不知痛痒，尚觉气微流行。”头麻，上焦痹也；伴见下肢浮肿，下焦亦痹也。宗喻氏“三焦痹”之说，投以桂枝芍药知母汤，疗效满意。
2 舌麻
陈某，女，62岁，退休工人，1987年7月22日初诊。2个月来满舌发麻，食不知味，中西药迭进，无效。近旬来舌麻加重，伴见两手发麻，腰酸肢冷，肢面浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温阳通痹、利湿消肿。拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、防风、甘草各5g，炒白芍、知母、车前子(包)、制附子各10g，麻黄、独活各3g，白术12g，冬瓜皮、汉防己各15g，生姜3片，4剂。每日1剂，水煎服。药后舌麻显减，小便增多，肢面浮肿已不明显。前方去甘草，加丝瓜络10g。10剂后舌已不麻，停药观察。随访11年，无舌麻。
按：舌麻，可称“舌痹”，属“上焦痹”。用桂枝芍药知母汤加味治疗与上例头麻系同一机理，疗效亦满意。笔者除以桂枝芍药知母汤治疗头麻、舌麻外，常与阳和汤、麻黄附子细辛汤合方，治疗阳虚寒湿型坐骨神经痛(属于中医“筋痹”)，亦获效验。
3 水肿
邵某，女，41岁，农民，1988年7月15日初诊。患者于4月28日感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g，知母20g，椒目6g，甘草、麻黄、防风各5g，生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g，知母加至30g，5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访10年，肢面浮肿未复见。
按：水肿一症，病因复杂，有因于外邪者，有因于内伤者。治疗水肿主要有发汗、利尿、逐水以及肃肺、健脾、温肾等法。四川名老中医刘梓衡先生五世家传，他家祖和父辈借用桂枝芍药知母汤治通身肿胀，汗利兼施，往往有效。刘老认为桂枝芍药知母汤较诸桂甘姜枣麻辛附子汤更为周到(刘梓衡.临床经验回忆录.四川人民出版社，1980：13)。笔者继本案后10年来临床验证达百例，均效。
4 臌胀
凌某，男，70岁，农民，1987年6月3日初诊。患者有饮酒史50多年，1986年9月4日因呕血300ml余而急诊入院。经抢救治疗，于10月20日好转出院。出院诊断：①食道静脉曲张出血；②肝硬化。出院2个月后患者感腹胀，尿少，腹部膨隆。复诊后诊断为肝硬化腹水，给服双氢克尿塞、安体舒通等利尿药，小便增多，腹水消退，但停药1个多月腹水复起，再服利尿药，腹水又消。如此反复五六次。现服利尿药，效果不佳，虽加大药量，尿量也不多。患者形体消瘦，面色灰黑，腹膨如鼓，小便量少色黄，两下肢明显水肿，大便每日3～4次，质溏欠畅。舌质淡暗，苔薄浊，脉沉涩。此属中医“臌胀”。利尿药已效微，今汗利兼施以探消息：桂枝、炒白芍、制附子、炒白术、车前子(包)各10g，知母20g，麻黄6g，甘草、防风各5g，防己30g，生姜3片，半枝莲、半边莲各15g。水煎服，每日1剂。5剂后，尿量显增，腹胀减轻。续服10剂后，腹膨缩小，腹水消退。后改服益气活血、健脾柔肝之剂。随访1年，腹水未起。1990年春节期间死于再次食道静脉大出血。
按：臌胀，病因病机甚为复杂，其治疗或攻或补，或攻补兼施，皆需视具体病情而定。消除腹水，需经利尿，中西医认识一致，而汗利兼施，似更周全。桂枝芍药知母汤治疗水肿有效，推广用于臌胀病之消除腹水，可为一法，本案即是佐证。其应用要点在知母量倍于附子，既可抑桂附之温燥，又具下水消肿之功效。