神马文学网慢性肾炎的常见问题
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/06/05 14:08:20
楼层索引：
2.慢性肾炎的症状
3.慢性肾炎的主要临床表现
4.慢性肾炎需要临床分型吗?
5.慢性肾炎的治疗和预后
6.慢性肾小球肾炎全接触
7.慢性肾炎蛋白尿中医有哪些治法?
8. 慢性肾炎治疗
9.慢性肾炎中医辨证可分为几个类型?
10.慢性肾炎患者的保健
11.慢性肾炎者的中医护理
12.慢性肾炎患者不宜结婚
13.慢性肾炎病人注意事项
14.慢性肾炎与妊娠的关系
15.慢性肾炎为什么要慎重用药及早治疗
16.如何控制慢性肾炎病人的高血压
慢性肾炎的症状
慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水 肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 慢性肾炎的主要临床表现
慢性肾炎为多种病因引起的一组肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全，但每个患者表现的轻重程度不同。慢性肾炎通常逐渐起病，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内即消退。有些患者以血压增高为首要症状而发现慢性肾炎。大多数慢性肾炎发展成慢性肾衰后伴有高血压。血压增高的程度与预后有密切关系。有的患者进展迅速，血压很高，伴有头胀、头痛等。也有出现心悸＼J心脏增大、主动脉瓣区第二心音亢进；严重者还可出现心律不齐及心力衰竭。
慢性肾炎后期，患者多出现贫血，主要是由于肾实质受损，红细胞生成素生成减少及营养不良。贫血的严重程度与肾脏病变及肾脏功能减退成正比。
由于每个患者的临床表现不尽相同，其治疗和预后也存在着一定的差异。因此慢性肾炎有多种临床分型 慢性肾炎需要临床分型吗?
关于原发性肾小球疾病的临床分型，到目前为止，国内召开了 3次会议进行讨论、制定和修改。1977年北戴河会议将慢性肾炎分为普通型、肾病型、高血压型。肾病型除普通型表现外，尿蛋白> 3．5g／d(定性>／上下)，血浆蛋白低，白蛋白<3g／L。高血压型除普通型表现外，以持续性中度以上高血压为主要临床表现。1985年南京会议对此分型方案进行修改，将上述肾病型划归肾病综合征Ⅱ型外，另增加了急性发作型。
中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月在安徽太子举办原发性肾小球疾病分型治疗及疗效标准专题座谈会。多数专家认为，将慢性肾炎分为“普通型”、“高血压型”、“急性发作型”等难以确切地反应其临床和病理特点，因此，赞成慢性肾炎不再进一步进行临床分型。 慢性肾炎的治疗和预后
治疗目的：延缓肾功能进行性减退，不以消除蛋白尿、血尿为目标。一般不宜用肾上腺皮质激素或细胞毒类药物，可采用综合治疗。
一、 积极控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：（1）力争把血压控制在理想水平：目标血压140/90mmHg（18.6/12千帕），蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白< 1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下；（2）选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐（3g/d）。低蛋白、低磷饮食及降压治疗可减轻肾小球内高滤过、高灌注、球内高压，延缓肾小球硬化保护肾功能。
二、限制食物中蛋白及磷入量 肾功能正常者优质蛋白饮食（0.8～1.0g/kg每日），肾功能不全者优质低蛋白饮食，限磷摄入。
三、对高粘高凝患者 可酌情应用抗血小板聚集药物及抗凝治疗，如潘生丁、肝素等可降低部分患者的尿蛋白，延缓肾功能衰竭。慢性肾炎最好通过肾活检明确病理类型、病变程度和活动进展情况，确定正确治疗方案。以严重的系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎，由于细胞增生病变明显、病理损害较重、在发病过程中常伴有血小板凝聚、肾小球内凝血及纤溶系统功能紊乱，临床上表现为高血压和逐渐加重的肾功能损害，应采用降压抗凝等综合治疗，糖皮质激素和细胞毒药物随可抑制增生炎症，但对血压和肾功能不利，根据具体情况有节制应用，重点控制肾球活动病变，去除加重肾功能损害因素，使部分患者临床缓解，另外部分患者疗效不满意，病情继续进展。重要在于保护残存的肾单位。
四、中医中药治疗 可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。
慢性肾炎患者病情迁延，时轻时重，可以临床缓解，但很难完全治愈。总的说来病变在缓慢进展，最终发展为慢性肾功能衰竭—尿毒症。但进展的速度取决于病理类型，也与保养和治疗好坏及医疗条件有关。因此，应避免劳累、受凉、感染、禁用对肾脏有毒的药物，妇女禁止妊娠，以减缓肾功能的损害。
预后预防
慢性肾炎病情发展快慢，与病因、病理类型，机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当，反复急性发作，经2－3年即进入肾功能衰竭期，有些患者的病情比较稳定，历经20－30年后才发展成肾功能衰竭。 慢性肾小球肾炎全接触
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病十分常见，以青壮年好发，尤以男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。
临床表现
1.水肿：时肿时消，一般不严重；
2.高血压：多有中等度以上的高血压，甚至有时非常突出，如眼底出血、渗出，视乳头水肿；
3.尿检异常：蛋白尿，血尿，管型尿，尿量不多，可少；
4.肾功能减退：肾小球滤过功能减退，贫血等。
诊断依据
1.水肿、高血压、尿检异常（蛋白尿、血尿）；
2.不同程度肾小球功能损害；
3.排除继发性肾小球肾炎。
治疗原则
1.指导患者饮食、生活、工作，适当休息，限制蛋白质及磷摄入；
2.对症治疗：如降压、利尿；
3.防治合并症（如抗感染，调整水、电解质及酸碱失衡）；
4.延缓肾功能恶化：如少数患者可用皮质激素或其他免疫抑制剂，改善肾小球血液动力学，使病情发展过程减慢。
用药原则
一般普通型可使用对症治疗及中药治疗，如血压高患者宜予以降压药，高凝状态明显者，予以抗凝药物如潘生丁、藻酸双酯钠。高血压者加降压药物如卡托普利或洛汀新治疗，并加用中药治疗。重症者体质极差者可使用人血白蛋白支持疗法。
辅助检查
对临床有水肿、高血压、蛋白尿、血尿患者选“Ａ”项检查。若蛋白多，治疗顽固或病情急剧恶化则要检查“Ｂ”项和“Ｃ”项。
疗效评价
1.治愈：治疗后尿常规检查正常，肾功能正常，随访半年至一年无复发。
2.好转：凡达到下列２条或２条以上者则为好转：(1)蛋白尿减轻；(2)血压接近正常或维持在中等水平；(3)水肿消退或减轻；(4)肾功能有所改善，并稳定在一定水平；(5)自觉症状有所改善。
3.未愈：经系统治疗后仍毫无改善，症状及体征日渐加重，肾功能日益恶化。
专家提示
慢性肾小球肾炎，治愈较困难，除药物治疗外，饮食治疗及劳逸结合十分重要，饮食上要低盐饮食，切忌吃燥热食物，不要服损害肾功能之药物，如止痛片、某些对肾有损害的抗生素等，并要注意避免受凉感冒，诱发肾炎复发，如果使用激素治疗，应系统服药，开始剂量充足，尿蛋白阴性后逐渐减量，以至停服，但切勿突然停服，否则反跳复发。在服用激素治疗过程中，始终要注意防治感染的发生。 慢性肾炎蛋白尿中医有哪些治法?
(1)益气固肾法：用于肺肾气虚，脾肾气虚者。补肺气可用黄芪、党参、太子参。补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
(2)温补脾肾法：用于脾肾阳虚者，常用方剂有附子理中汤、真武汤等。
(3)滋养肾阴法：用于肾阴亏损者，慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者，都可导致肾阴耗伤，常用方剂有六味地黄汤、知柏地黄汤等。
(4)气阴两补法：用于气阴两虚证，常用方剂为参芪地黄汤，如有心气虚，可合用生脉散。
(5)阴阳双补法：用于阴阳两虚者，常用方剂为桂附地黄汤，可合用龟鹿二仙胶。
(6)清热解毒法：适用于慢性肾炎合并感染病人，可选用五味消毒饮合银翘散加减。
(7)活血化瘀法：慢性肾炎病程较长，多数病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨证论治的基础上选加丹参、泽兰、红花、益母苹、水蛭等。 (8)祛风胜湿法：慢性肾炎有湿胜、脾气不升者，可用本治法，常用方剂为祛风胜湿汤 慢性肾炎治疗
迄今的治疗慢性肾炎的方法，多为对症施治。
一、一般治疗 鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。
二、水肿 高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，则应给予优质蛋白质，每日40g左右。总热量应在146.44kj/kg（35佧／公斤体重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，应给足够维生素。
三、利尿剂的应用 轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿以防止电解质紊乱。
四、降血压 血压高于21.5/13/5kpa,应给予降压药物。
五、抗凝疗法及抗氧化剂的应用
六、中医中药治疗 可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。
七、联合疗法 慢性肾炎使用单一药物治疗，疗效常不满意，联合疗法采用抗凝药物（肝素、潘生丁）、抗氧化剂（大剂量维生素E、SOD）、中药（活血化瘀、清热解毒、利尿消肿）及对症施治，可提高疗效。 慢性肾炎中医辨证可分为几个类型?
根据年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证为该型：
(1)肺肾气虚：
①面浮肢肿，面色萎黄；
②少气无力；
③易感冒；
④腰脊酸痛；
⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。
(2)脾肾阳虚：
①浮肿明显，面色苍白；
②畏寒肢冷；
③腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；
④神疲、纳呆或便溏；
⑤性功能低下或月经失调；
⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。
(3)肝肾阴虚：
①目睛干涩或视物模糊；
②头晕耳鸣；
③五心烦热，口干咽燥；
④腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；
⑤舌红少苔，脉弦数或细数。
(4)气阴两虚：
①面色无华；
②少气乏力或易感冒；
③午后低热或手足心热；
④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；
⑤舌质偏红少苔，脉细或弱。 慢性肾炎患者的保健
慢性肾炎患者的自我保健，除前面介绍的饮食调节外，还有以下几方面：
慢性肾病患者的保养：
(1)正确对待疾病，保持乐观情绪：由于慢性肾炎病人患病时间长，病情常反复，治疗又缺乏有效方法，故使得不少患者容易烦躁不安、悲观失望、甚至产生自暴自弃情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情。俗话说“三分靠医，七分靠养”，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神神经始终处于稳定状态，将有利于疾病康复。
(2)要注意自我保护，预防感染：任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤，所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗，切莫拖延。
(3)要有适当体力活动，又要避免过劳：不少慢性肾炎患者都有这样经验，当体力活动过多时，尿蛋白和(或)血尿即增重，而休息后，尤其卧床休息后即好转。但是慢性肾炎患者绝不应长期卧床休息。如果长期不进行适度体力活动及社交活动，对身心健康肯定不利，会致使体质及抗病力进一步下降。
所以，慢性肾炎患者要摸索出一套适合于自己的生活制度，每日均有适度活动而又不致劳累，劳逸结合，以增进体质，有利肾病康复。 慢性肾炎者的中医护理
在药物治疗的同时，对慢性肾衰起到辨证施护非常重要。
(1)辨体质，审虚实，辨证施护：慢性肾炎在护理过程中，运用中医理论，审察患者体质和病性，辨别阴阳、虚实极为重要。一般而言，水肿明显者，本虚标实。体质强盛者，多实多热。体质虚弱者多虚多寒。两者除必须按时测体温、脉搏、血压、24小时出入水量外，还须观察有无出血倾向及呕吐、水肿等情况。如果出现少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多为湿浊之邪蓄积体内，毒邪内渍，内陷心包，转为关格，最为危险。应及时报告医生，做好抢救准备。
临床上，阳虚水肿，水毒内踞，刺激皮肤引起瘙痒，应做好皮肤护理，防止感染。阴虚阳亢，水不涵木，多见头痛失眠，血压偏高，须观察有无呕吐，抽搐。头痛者可针刺百会、太阳、合谷等穴。抽搐、呕吐者，应及时报告医生，配合医生，抢救治疗。
(2)察病情，避外感，指导服药：应细心观察病情，告戒病人慎起居，避风邪，注意不可劳累，保暖防寒。因为慢性肾炎往往因为感染而急性发作，致原有病情加重。病室应阳光充足，气温得当，通风良好。
临床护理，指导患者按时服药。中药汤剂宜温服。恶心呕吐者，宜少量多次进服。服药前滴少量生姜汁于舌上，对防止呕吐有效。中药灌肠者须注意药液的温度适中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要适当，一般以30cm为宜。这样才能保证药液的充分吸收，提高疗效。
(3)调饮食，辅食疗，促进康复：合理正确地选择食物十分重要，一般来讲，有浮肿及高血压者，要忌盐或进低盐饮食。肾功能减退者，不可进高蛋白饮食，辛辣刺激也不相宜。由于本病病程较长，辅助食疗普遍为常选之法。临床上，药疗辅食疗，对患者康复大有裨益。
(4)调情志，树信心，关怀体贴：调节患者情绪，做好心理护理，非常必要。一般来说，首先做好患者的思想工作，以亲切的语言、和蔼的态度与患者促膝谈心，消除患者不必要的思想顾虑，树立乐观的情绪及长期与疾病作斗争的信心。应做好卫生宣教，各方面关怀体贴患者，取得患者信任，为患者早日康复，尽心尽职，使得中医护理工作做得更好。 慢性肾炎患者不宜结婚
慢性肾炎多由急性肾炎转化而来，病程长、病情复杂多变，肾脏功能多有减退，应该积极治疗，设法控制病情的发展。慢性肾炎患者的体质多很虚弱，如果结了婚，婚后病情将会变得更加复杂，病情也会因此而加重。肾脏病虽然不属遗传性疾病，但肾功能不健全的人，生下来的孩子身体也不会健康，这样的孩子身体素质差、抵抗力弱，免疫功能低下，易患免疫性疾病，即使长大，以后还可能得一种“耳、眼、肾综合征”，病理特征是在这几个器官陆续出现病变，这显然是不符合当今提倡的“优生学”要求的。
慢性肾炎患者，要树立战胜疾病的信心，即使经过治疗后，症状已见明显好转，也不可掉以轻心，以防病情反复，所以说在未彻底治愈该病之前，无论如何是不应当结婚的，否则对自己的健康极其不利，对于小家庭来说，更无幸福可言。
由此看来，慢性肾炎患者，在临床症状完全消失、各项检查数据恢复正常、疗效巩固之前，不要考虑结婚的事，即使尿液检查蛋白、红细胞、白细胞、管型细胞都转阴性，肾功能恢复正常，机体已不存在任何阳性体征时，也不宜急于结婚，而应当好好保养自己身体，注重饮食调理：选择适当的活动方式、适度进行体育锻炼，增强体质，以防复发，使疾病“卷土重来”，若干年后待身体完全复原，再建立小家庭不迟，这无疑对自己和下一代都是有利的，这样的婚姻才能真正美满幸福。 慢性肾炎病人注意事项
(1)树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
(2) 休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3 个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。
(3) 饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。 慢性肾炎与妊娠的关系
刘女士患有慢性肾炎多年，婚后一直想生育一个孩子，可她听别人说，患慢性肾炎的妇女不能生孩子，否则可能会有生命危险，特意向我咨询。
一般而言，慢性肾炎活动期、慢性肾炎伴有严童高血压、慢性肾功能不全的妇女不宜生育，因为休养对治疗慢性肾炎有重要意义。妊娠可使病情迁延不愈，甚至病情恶化，肾功能急剧减退。慢性肾炎活动期，即尿中除蛋白外，还有较多的红细胞、白细胞、管型，检验可见血中补体C3降低，表示病情不稳定，免疫反应还很活跃，此时妊娠如火上浇油，促使病情恶化。
慢性肾炎有大量蛋白尿者不宜妊娠，妊娠可促使血浆白蛋白下降，导致严重水肿，血容量增加，使血压升高，可导致心力衰竭。
患者血压高于150/100毫米汞柱者不宜生育，这种病人妊娠易发生妊娠高血压综合征，可引起高血压性脑病、子痫、死胎，也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭，产后大出血的发生率也很高。
慢性肾炎伴有慢性肾功能不全者不宜生育。肾功能不全的妇女妊娠后，肾脏可能会不堪重负发生肾衰竭、产生尿毒症，危及生命。但是，并非所有慢性肾炎妇女都不能生育，应视肾炎的类型、病情的轻重、肾功能情况而决定。
有些肾炎病人，如慢性隐匿型肾炎、轻度肾病型，仅有少量蛋白尿，无高血压，无肾功能减退者，在严密医疗监护观察下可允许妊娠。这些病人必须定期检查尿常规、测血压、查肾功能，尤其在妊娠后期应每周查2次尿常规，每天测量血压，每1—2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向，肾功能有减退，应及时中止妊娠。
慢性肾炎患者妊娠后，要更加注意生活调理，保汪足够的休息与睡眠。要合理饮食，保证营养，补充足量维生素，以增强体质，减少感染机会。要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意会阴部清洁，避免性生活，减少尿路感染机会。还应注意皮肤清洁和及早医治龋齿。
慢性肾炎孕妇，如有水肿、血压升高，应严格限制食盐摄入量，保证休息，补充蛋白质和人体必需氨基酸，纠正低蛋白血症。如有血压升高，应选用对肾血流量无影响的降压药物，如硝苯吡啶、开搏通等。要避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、磺胺类药、阿司匹林等。
和睦的家庭生活，夫妻间的关心体贴，有利于慢性肾炎的稳定与康复。注意劳逸结合、生活规律，性生活应有节制，忌过度劳累。对于隐匿型肾炎患者，可长期服用一些补肾固精的中药，如左归丸、六味地黄丸加补中益气丸，对稳定病情有好处。 慢性肾炎为什么要慎重用药及早治疗
临床观察肾衰和尿毒病患者有50%左右是由慢性肾炎发展而来的，大体原因有两个方面
1、疾病迁延难愈
2、因用药不当加速肾脏损害。
所以慢性肾炎患者用药应该慎重，同时应及早治疗，防止病情进一步发展 如何控制慢性肾炎病人的高血压
慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。
近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。
β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。
此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。
对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。 慢性肾炎病人生活上应该注意什么?
(1) 树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
(2) 休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3 个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。
(3) 饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。
2.慢性肾炎的症状
3.慢性肾炎的主要临床表现
4.慢性肾炎需要临床分型吗?
5.慢性肾炎的治疗和预后
6.慢性肾小球肾炎全接触
7.慢性肾炎蛋白尿中医有哪些治法?
8. 慢性肾炎治疗
9.慢性肾炎中医辨证可分为几个类型?
10.慢性肾炎患者的保健
11.慢性肾炎者的中医护理
12.慢性肾炎患者不宜结婚
13.慢性肾炎病人注意事项
14.慢性肾炎与妊娠的关系
15.慢性肾炎为什么要慎重用药及早治疗
16.如何控制慢性肾炎病人的高血压
慢性肾炎的症状
慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水 肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 慢性肾炎的主要临床表现
慢性肾炎为多种病因引起的一组肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全，但每个患者表现的轻重程度不同。慢性肾炎通常逐渐起病，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内即消退。有些患者以血压增高为首要症状而发现慢性肾炎。大多数慢性肾炎发展成慢性肾衰后伴有高血压。血压增高的程度与预后有密切关系。有的患者进展迅速，血压很高，伴有头胀、头痛等。也有出现心悸＼J心脏增大、主动脉瓣区第二心音亢进；严重者还可出现心律不齐及心力衰竭。
慢性肾炎后期，患者多出现贫血，主要是由于肾实质受损，红细胞生成素生成减少及营养不良。贫血的严重程度与肾脏病变及肾脏功能减退成正比。
由于每个患者的临床表现不尽相同，其治疗和预后也存在着一定的差异。因此慢性肾炎有多种临床分型 慢性肾炎需要临床分型吗?
关于原发性肾小球疾病的临床分型，到目前为止，国内召开了 3次会议进行讨论、制定和修改。1977年北戴河会议将慢性肾炎分为普通型、肾病型、高血压型。肾病型除普通型表现外，尿蛋白> 3．5g／d(定性>／上下)，血浆蛋白低，白蛋白<3g／L。高血压型除普通型表现外，以持续性中度以上高血压为主要临床表现。1985年南京会议对此分型方案进行修改，将上述肾病型划归肾病综合征Ⅱ型外，另增加了急性发作型。
中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月在安徽太子举办原发性肾小球疾病分型治疗及疗效标准专题座谈会。多数专家认为，将慢性肾炎分为“普通型”、“高血压型”、“急性发作型”等难以确切地反应其临床和病理特点，因此，赞成慢性肾炎不再进一步进行临床分型。 慢性肾炎的治疗和预后
治疗目的：延缓肾功能进行性减退，不以消除蛋白尿、血尿为目标。一般不宜用肾上腺皮质激素或细胞毒类药物，可采用综合治疗。
一、 积极控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：（1）力争把血压控制在理想水平：目标血压140/90mmHg（18.6/12千帕），蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白< 1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下；（2）选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐（3g/d）。低蛋白、低磷饮食及降压治疗可减轻肾小球内高滤过、高灌注、球内高压，延缓肾小球硬化保护肾功能。
二、限制食物中蛋白及磷入量 肾功能正常者优质蛋白饮食（0.8～1.0g/kg每日），肾功能不全者优质低蛋白饮食，限磷摄入。
三、对高粘高凝患者 可酌情应用抗血小板聚集药物及抗凝治疗，如潘生丁、肝素等可降低部分患者的尿蛋白，延缓肾功能衰竭。慢性肾炎最好通过肾活检明确病理类型、病变程度和活动进展情况，确定正确治疗方案。以严重的系膜增殖性肾炎、膜增殖性肾炎，由于细胞增生病变明显、病理损害较重、在发病过程中常伴有血小板凝聚、肾小球内凝血及纤溶系统功能紊乱，临床上表现为高血压和逐渐加重的肾功能损害，应采用降压抗凝等综合治疗，糖皮质激素和细胞毒药物随可抑制增生炎症，但对血压和肾功能不利，根据具体情况有节制应用，重点控制肾球活动病变，去除加重肾功能损害因素，使部分患者临床缓解，另外部分患者疗效不满意，病情继续进展。重要在于保护残存的肾单位。
四、中医中药治疗 可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。
慢性肾炎患者病情迁延，时轻时重，可以临床缓解，但很难完全治愈。总的说来病变在缓慢进展，最终发展为慢性肾功能衰竭—尿毒症。但进展的速度取决于病理类型，也与保养和治疗好坏及医疗条件有关。因此，应避免劳累、受凉、感染、禁用对肾脏有毒的药物，妇女禁止妊娠，以减缓肾功能的损害。
预后预防
慢性肾炎病情发展快慢，与病因、病理类型，机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当，反复急性发作，经2－3年即进入肾功能衰竭期，有些患者的病情比较稳定，历经20－30年后才发展成肾功能衰竭。 慢性肾小球肾炎全接触
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病十分常见，以青壮年好发，尤以男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。
临床表现
1.水肿：时肿时消，一般不严重；
2.高血压：多有中等度以上的高血压，甚至有时非常突出，如眼底出血、渗出，视乳头水肿；
3.尿检异常：蛋白尿，血尿，管型尿，尿量不多，可少；
4.肾功能减退：肾小球滤过功能减退，贫血等。
诊断依据
1.水肿、高血压、尿检异常（蛋白尿、血尿）；
2.不同程度肾小球功能损害；
3.排除继发性肾小球肾炎。
治疗原则
1.指导患者饮食、生活、工作，适当休息，限制蛋白质及磷摄入；
2.对症治疗：如降压、利尿；
3.防治合并症（如抗感染，调整水、电解质及酸碱失衡）；
4.延缓肾功能恶化：如少数患者可用皮质激素或其他免疫抑制剂，改善肾小球血液动力学，使病情发展过程减慢。
用药原则
一般普通型可使用对症治疗及中药治疗，如血压高患者宜予以降压药，高凝状态明显者，予以抗凝药物如潘生丁、藻酸双酯钠。高血压者加降压药物如卡托普利或洛汀新治疗，并加用中药治疗。重症者体质极差者可使用人血白蛋白支持疗法。
辅助检查
对临床有水肿、高血压、蛋白尿、血尿患者选“Ａ”项检查。若蛋白多，治疗顽固或病情急剧恶化则要检查“Ｂ”项和“Ｃ”项。
疗效评价
1.治愈：治疗后尿常规检查正常，肾功能正常，随访半年至一年无复发。
2.好转：凡达到下列２条或２条以上者则为好转：(1)蛋白尿减轻；(2)血压接近正常或维持在中等水平；(3)水肿消退或减轻；(4)肾功能有所改善，并稳定在一定水平；(5)自觉症状有所改善。
3.未愈：经系统治疗后仍毫无改善，症状及体征日渐加重，肾功能日益恶化。
专家提示
慢性肾小球肾炎，治愈较困难，除药物治疗外，饮食治疗及劳逸结合十分重要，饮食上要低盐饮食，切忌吃燥热食物，不要服损害肾功能之药物，如止痛片、某些对肾有损害的抗生素等，并要注意避免受凉感冒，诱发肾炎复发，如果使用激素治疗，应系统服药，开始剂量充足，尿蛋白阴性后逐渐减量，以至停服，但切勿突然停服，否则反跳复发。在服用激素治疗过程中，始终要注意防治感染的发生。 慢性肾炎蛋白尿中医有哪些治法?
(1)益气固肾法：用于肺肾气虚，脾肾气虚者。补肺气可用黄芪、党参、太子参。补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
(2)温补脾肾法：用于脾肾阳虚者，常用方剂有附子理中汤、真武汤等。
(3)滋养肾阴法：用于肾阴亏损者，慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者，都可导致肾阴耗伤，常用方剂有六味地黄汤、知柏地黄汤等。
(4)气阴两补法：用于气阴两虚证，常用方剂为参芪地黄汤，如有心气虚，可合用生脉散。
(5)阴阳双补法：用于阴阳两虚者，常用方剂为桂附地黄汤，可合用龟鹿二仙胶。
(6)清热解毒法：适用于慢性肾炎合并感染病人，可选用五味消毒饮合银翘散加减。
(7)活血化瘀法：慢性肾炎病程较长，多数病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨证论治的基础上选加丹参、泽兰、红花、益母苹、水蛭等。 (8)祛风胜湿法：慢性肾炎有湿胜、脾气不升者，可用本治法，常用方剂为祛风胜湿汤 慢性肾炎治疗
迄今的治疗慢性肾炎的方法，多为对症施治。
一、一般治疗 鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。
二、水肿 高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，则应给予优质蛋白质，每日40g左右。总热量应在146.44kj/kg（35佧／公斤体重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，应给足够维生素。
三、利尿剂的应用 轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿以防止电解质紊乱。
四、降血压 血压高于21.5/13/5kpa,应给予降压药物。
五、抗凝疗法及抗氧化剂的应用
六、中医中药治疗 可选用下列中草药或方剂治疗，如金钱草、板兰根、败酱草、蒲公英、当归、丹参、桃仁、红花等，具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀等功效。
七、联合疗法 慢性肾炎使用单一药物治疗，疗效常不满意，联合疗法采用抗凝药物（肝素、潘生丁）、抗氧化剂（大剂量维生素E、SOD）、中药（活血化瘀、清热解毒、利尿消肿）及对症施治，可提高疗效。 慢性肾炎中医辨证可分为几个类型?
根据年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证为该型：
(1)肺肾气虚：
①面浮肢肿，面色萎黄；
②少气无力；
③易感冒；
④腰脊酸痛；
⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。
(2)脾肾阳虚：
①浮肿明显，面色苍白；
②畏寒肢冷；
③腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；
④神疲、纳呆或便溏；
⑤性功能低下或月经失调；
⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。
(3)肝肾阴虚：
①目睛干涩或视物模糊；
②头晕耳鸣；
③五心烦热，口干咽燥；
④腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；
⑤舌红少苔，脉弦数或细数。
(4)气阴两虚：
①面色无华；
②少气乏力或易感冒；
③午后低热或手足心热；
④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；
⑤舌质偏红少苔，脉细或弱。 慢性肾炎患者的保健
慢性肾炎患者的自我保健，除前面介绍的饮食调节外，还有以下几方面：
慢性肾病患者的保养：
(1)正确对待疾病，保持乐观情绪：由于慢性肾炎病人患病时间长，病情常反复，治疗又缺乏有效方法，故使得不少患者容易烦躁不安、悲观失望、甚至产生自暴自弃情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情。俗话说“三分靠医，七分靠养”，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神神经始终处于稳定状态，将有利于疾病康复。
(2)要注意自我保护，预防感染：任何感染都会加重肾炎病情。慢性肾炎患者机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。感染部位常在呼吸道、泌尿系及皮肤，所以要避免受凉。在感冒流行季节不去公共场所，并注意口腔、会阴及皮肤等处清洁。如有感染前驱症状发生，就应立即就医，及时治疗，切莫拖延。
(3)要有适当体力活动，又要避免过劳：不少慢性肾炎患者都有这样经验，当体力活动过多时，尿蛋白和(或)血尿即增重，而休息后，尤其卧床休息后即好转。但是慢性肾炎患者绝不应长期卧床休息。如果长期不进行适度体力活动及社交活动，对身心健康肯定不利，会致使体质及抗病力进一步下降。
所以，慢性肾炎患者要摸索出一套适合于自己的生活制度，每日均有适度活动而又不致劳累，劳逸结合，以增进体质，有利肾病康复。 慢性肾炎者的中医护理
在药物治疗的同时，对慢性肾衰起到辨证施护非常重要。
(1)辨体质，审虚实，辨证施护：慢性肾炎在护理过程中，运用中医理论，审察患者体质和病性，辨别阴阳、虚实极为重要。一般而言，水肿明显者，本虚标实。体质强盛者，多实多热。体质虚弱者多虚多寒。两者除必须按时测体温、脉搏、血压、24小时出入水量外，还须观察有无出血倾向及呕吐、水肿等情况。如果出现少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多为湿浊之邪蓄积体内，毒邪内渍，内陷心包，转为关格，最为危险。应及时报告医生，做好抢救准备。
临床上，阳虚水肿，水毒内踞，刺激皮肤引起瘙痒，应做好皮肤护理，防止感染。阴虚阳亢，水不涵木，多见头痛失眠，血压偏高，须观察有无呕吐，抽搐。头痛者可针刺百会、太阳、合谷等穴。抽搐、呕吐者，应及时报告医生，配合医生，抢救治疗。
(2)察病情，避外感，指导服药：应细心观察病情，告戒病人慎起居，避风邪，注意不可劳累，保暖防寒。因为慢性肾炎往往因为感染而急性发作，致原有病情加重。病室应阳光充足，气温得当，通风良好。
临床护理，指导患者按时服药。中药汤剂宜温服。恶心呕吐者，宜少量多次进服。服药前滴少量生姜汁于舌上，对防止呕吐有效。中药灌肠者须注意药液的温度适中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要适当，一般以30cm为宜。这样才能保证药液的充分吸收，提高疗效。
(3)调饮食，辅食疗，促进康复：合理正确地选择食物十分重要，一般来讲，有浮肿及高血压者，要忌盐或进低盐饮食。肾功能减退者，不可进高蛋白饮食，辛辣刺激也不相宜。由于本病病程较长，辅助食疗普遍为常选之法。临床上，药疗辅食疗，对患者康复大有裨益。
(4)调情志，树信心，关怀体贴：调节患者情绪，做好心理护理，非常必要。一般来说，首先做好患者的思想工作，以亲切的语言、和蔼的态度与患者促膝谈心，消除患者不必要的思想顾虑，树立乐观的情绪及长期与疾病作斗争的信心。应做好卫生宣教，各方面关怀体贴患者，取得患者信任，为患者早日康复，尽心尽职，使得中医护理工作做得更好。 慢性肾炎患者不宜结婚
慢性肾炎多由急性肾炎转化而来，病程长、病情复杂多变，肾脏功能多有减退，应该积极治疗，设法控制病情的发展。慢性肾炎患者的体质多很虚弱，如果结了婚，婚后病情将会变得更加复杂，病情也会因此而加重。肾脏病虽然不属遗传性疾病，但肾功能不健全的人，生下来的孩子身体也不会健康，这样的孩子身体素质差、抵抗力弱，免疫功能低下，易患免疫性疾病，即使长大，以后还可能得一种“耳、眼、肾综合征”，病理特征是在这几个器官陆续出现病变，这显然是不符合当今提倡的“优生学”要求的。
慢性肾炎患者，要树立战胜疾病的信心，即使经过治疗后，症状已见明显好转，也不可掉以轻心，以防病情反复，所以说在未彻底治愈该病之前，无论如何是不应当结婚的，否则对自己的健康极其不利，对于小家庭来说，更无幸福可言。
由此看来，慢性肾炎患者，在临床症状完全消失、各项检查数据恢复正常、疗效巩固之前，不要考虑结婚的事，即使尿液检查蛋白、红细胞、白细胞、管型细胞都转阴性，肾功能恢复正常，机体已不存在任何阳性体征时，也不宜急于结婚，而应当好好保养自己身体，注重饮食调理：选择适当的活动方式、适度进行体育锻炼，增强体质，以防复发，使疾病“卷土重来”，若干年后待身体完全复原，再建立小家庭不迟，这无疑对自己和下一代都是有利的，这样的婚姻才能真正美满幸福。 慢性肾炎病人注意事项
(1)树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
(2) 休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3 个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。
(3) 饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。 慢性肾炎与妊娠的关系
刘女士患有慢性肾炎多年，婚后一直想生育一个孩子，可她听别人说，患慢性肾炎的妇女不能生孩子，否则可能会有生命危险，特意向我咨询。
一般而言，慢性肾炎活动期、慢性肾炎伴有严童高血压、慢性肾功能不全的妇女不宜生育，因为休养对治疗慢性肾炎有重要意义。妊娠可使病情迁延不愈，甚至病情恶化，肾功能急剧减退。慢性肾炎活动期，即尿中除蛋白外，还有较多的红细胞、白细胞、管型，检验可见血中补体C3降低，表示病情不稳定，免疫反应还很活跃，此时妊娠如火上浇油，促使病情恶化。
慢性肾炎有大量蛋白尿者不宜妊娠，妊娠可促使血浆白蛋白下降，导致严重水肿，血容量增加，使血压升高，可导致心力衰竭。
患者血压高于150/100毫米汞柱者不宜生育，这种病人妊娠易发生妊娠高血压综合征，可引起高血压性脑病、子痫、死胎，也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭，产后大出血的发生率也很高。
慢性肾炎伴有慢性肾功能不全者不宜生育。肾功能不全的妇女妊娠后，肾脏可能会不堪重负发生肾衰竭、产生尿毒症，危及生命。但是，并非所有慢性肾炎妇女都不能生育，应视肾炎的类型、病情的轻重、肾功能情况而决定。
有些肾炎病人，如慢性隐匿型肾炎、轻度肾病型，仅有少量蛋白尿，无高血压，无肾功能减退者，在严密医疗监护观察下可允许妊娠。这些病人必须定期检查尿常规、测血压、查肾功能，尤其在妊娠后期应每周查2次尿常规，每天测量血压，每1—2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向，肾功能有减退，应及时中止妊娠。
慢性肾炎患者妊娠后，要更加注意生活调理，保汪足够的休息与睡眠。要合理饮食，保证营养，补充足量维生素，以增强体质，减少感染机会。要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染，注意会阴部清洁，避免性生活，减少尿路感染机会。还应注意皮肤清洁和及早医治龋齿。
慢性肾炎孕妇，如有水肿、血压升高，应严格限制食盐摄入量，保证休息，补充蛋白质和人体必需氨基酸，纠正低蛋白血症。如有血压升高，应选用对肾血流量无影响的降压药物，如硝苯吡啶、开搏通等。要避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、磺胺类药、阿司匹林等。
和睦的家庭生活，夫妻间的关心体贴，有利于慢性肾炎的稳定与康复。注意劳逸结合、生活规律，性生活应有节制，忌过度劳累。对于隐匿型肾炎患者，可长期服用一些补肾固精的中药，如左归丸、六味地黄丸加补中益气丸，对稳定病情有好处。 慢性肾炎为什么要慎重用药及早治疗
临床观察肾衰和尿毒病患者有50%左右是由慢性肾炎发展而来的，大体原因有两个方面
1、疾病迁延难愈
2、因用药不当加速肾脏损害。
所以慢性肾炎患者用药应该慎重，同时应及早治疗，防止病情进一步发展 如何控制慢性肾炎病人的高血压
慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。
近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。
β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。
此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。
对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。 慢性肾炎病人生活上应该注意什么?
(1) 树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
(2) 休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3 个月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。
(3) 饮食：慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。