古今治疗闭经的方法
医略六书》卷二十六[返回]组成
羌活1钱半,独活1钱半,苍术1钱半(炒),防风1钱半,葛根1钱半,藁本1钱半,升麻8分(醋炒),白芷1钱半,炙草1钱半。
主治
清气下陷,溲泻,经停,脉浮者。
用法用量
水煎,去滓温服。
各家论述
清气下陷,外邪不能解散,而清阳不升,故泄泻不已,天癸不至焉。羌活散太阳之邪从玄府而泄,独、葛散阳明之邪由肌腠而泄,苍术、白正散外邪以燥湿强脾,藁本、升麻升清阳以直通巅顶,炙草缓中以和胃气也。水煎温服,使外邪从汗而解,而清阳之气不复下陷,其内侵之湿无不马骎骎四布外达,何有泄泻不止,天癸不行之患哉!
1、养正为通选“理冲”,因虚致闭多能通
朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病,以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血,下应一月之信,月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之,而妇人以月经为本,月经失常乃致闭经可导致许多妇科病,故张氏治妇科病强调 恢复冲脉之功能,所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意,有通补奇经,扶羸起衰之功,为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方,朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通,而屡获佳效,曾治李姓少妇,月经先后无定期3年,人流后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等,热退后月水不潮,闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊:身体虚弱,肢体倦怠,气短懒言,头晕目弦,心悸失眠,纳差便溏,面白无华,舌淡苔白,脉细,诊为气血亏虚,冲任失调,治以调冲补虚,方用“理冲汤”加减,
药用:生黄芪
2、温化为通法丹溪 , 肥人痰湿闭经理
朱丹溪善治杂病,而对妇科又有深究,朱师赞尝朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱丹溪认为江南地势较低,雨湿颇甚,(今言海洋性气候),患湿病较多,湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动,气郁者多,故在《局方发挥》中提出“气积成痰”,若久而失治痰证发作,易成妇科病证,朱师推崇丹溪“调经不离痰,调经先调气”之说,盖痰证迁延,易占居血海,而成月经诸病,今中青年妇女肥胖者或嗜食肥甘者,尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜,笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕,症见体肥多脂,经闭2年,四肢不温,纳差便溏,白带量多,舌胖大,苔白腻,脉濡缓。婚后3年未孕,多方求治未效,治以温化痰湿,方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减,药用:苍白术各
4、多囊卵巢发闭经,分化痰瘀法通经
60年代初,朱师就撰文提倡辨证与辨病相结合,指出其重要性,载于(《中医杂志》62年3期)今有唐蜀华先生(江苏省中医院)详论双重诊断的必要性(《江苏中医药》2002年7期)谓“双重诊断,”功在病人,也利在医生,是医生自我保护的必要手段,笔者历年治疗疑难杂病,亦均注重中西双重诊断,“妇科肿瘤篇”将卵巢囊肿B超显示的液性暗区,辨为阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化,按谷丙转氨酶,B超回声为主辨虚实,以中医问诊辨寒热,验证千例,符合率90%以上,故笔者治肝病不诊脉。笔者以双重诊断辨证,仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法,曾治2例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证,疗效满意,今举一案,略谈体会:一李姓处女,26岁,自月经初潮后,一直周期无序,有20天一潮,3个月一潮,甚或半年一潮,经色紫黑量少,亦无痛经史,后发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经,但停药后又复闭经。B超提示右侧卵巢呈分叶状,西医诊为“多囊卵巢综合征”,多方求治,服中西药3年未效,笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效,遂以此法试治。据患者喜食辛辣,便溏,舌淡白、薄腻苔,面白无华,时值初秋已穿厚衣,体形稍胖,诊为寒痰瘀血胶结闭经。处方:生旱半夏、生山楂各
近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之,”又谓“并能治室女月信一次未见者,尤为要药,盖以其能助归芍以通经,又能助健补脾胃之药,多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用之广首推医圣张仲景,《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏,当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序(见岳美中医话集)按云:《星夏之歌》内中大力阐发南星、半夏功效,启时人以秘,广良药之用,寓之于诗,凡一百一十篇。岳老序云:“发独有之真藏,矫千载之流弊,日新厥业,利涉大川”。金先生自序云:“自雷公创炮制之说,致二药性能受害,功用支离,以致逸群千里,不能展其骥足,积习秽人,人皆不敢生用,有明识者亦罕用之,徒令良药蒙羞,沉疴莫起。”又云:“喜其配合如心,奇效迭见,连年施用,竟达万斤之巨。”实践证明生半夏、生南星如使用得当,确能起沉疴大证,朱师和笔者治验均较多,尤用生半夏,笔者体会既有消肿散结、分化痰瘀之效,又有护脾健胃,和胃降逆之功,合白芥子及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂,对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特殊疗效,尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多囊卵巢证,临床随证使用大剂量,每收令人满意的疗效。笔者自80年代前至今治疗各种杂病使用生半夏,亦逾千斤之巨,剂量少则3~5g多则
按:中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法,如同大禹治水,“因势疏导,分流利水,最终达到以疏通为主的目的。如肝气郁结,治以疏肝解郁,乃为常法,如肝疏泄太过,仍用疏肝之法,岂非越疏越过?此时如因势利导,用疏肝理气法治之等于大禹治水,变堵法而用疏法,即收异途同归之的,朱师所拟治疗闭经四法,乃融各家之长,结合自己临床经验,强调辨证论治,但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指出:“临床中医以西医理论指导中医用药,乃是中药西用”,如一见炎症,即一律用清热解毒药,一见高血压即专用降压平肝药,一见心脑血管病变,即考虑活血化瘀药,同一道理,如一见闭经,即用“闭则通之”之法,一味活血通经,或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是病用是药”,均属中药西用。而非辨证施治的“有是证用是药”。一个现代中医,在努力提高辨证水平的同时,要深究辨病施治的长处为我所用,知己知彼,提高中医的诊治水平,才不致中医治疗学走入误区。
总之,中医治病是讲究辨证施治的,如果不明病因病机,再好的药也无济于事。
血府逐瘀汤:
组成:当归、生地各
此方可行血分之瘀滞,又可解气分之郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新,使血府之瘀逐去而气机通畅,从而诸症全除,方中桃红、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀;当归、生地养血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气,牛膝破瘀通经;引瘀血下行,益母草活血,祛瘀,调经,消水。 治月经不调,香附治肝胃不和,气郁不舒,胸腹胁肋胀痛,痰饮痞满,月经不调,崩漏带下,理气解郁,止痛调经。
甘草缓急,调合诸药,共奏活血调气之功。
闭经案
患者,女,25岁,未婚,
【方名】柴胡疏肝散加减
【处方】柴胡
【用法】水煎服,于经前服3-5剂。每日一剂。热而躁怒者加丹皮、栀子;乳房结块加王不留行、栝蒌、橘核;头痛者选加蔓荆子、菊花、薄荷、白芷、葛根等;浮肿者选加白术、茯苓、车前;呕吐选加竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花;乳头、阴部瘙痒可加钩藤、荆芥、防风。兼有梅核气者可加川朴、半夏、苏叶。
【适用病症】用于肝郁气滞。疏肝通络。
闭经吃什么药?治疗闭经如何选用中成药?闭经,是指育龄妇女连续3个月以上的病理性月经不来。对此,可根据病因及其临床表现选用中成药治疗。
▲月经逐渐后延,量少,血色淡而质薄,继而停闭不行,面色萎黄或苍白,头目眩晕,神疲肢倦,时有头痛、心悸失眠,舌淡,脉弱等,应选用益气补血调经的中成药,如八珍益母丸、补血宁神片、血速升冲剂、当归红枣冲剂、人参养荣丸、十全大补丸、妇科再造丸、八宝坤顺丸等。其中八珍益母丸药性平和,补而不腻,可以常服。八宝坤顺丸具有补养气血又兼疏肝调经之效,对血虚气滞所致闭经更为适宜。血速升冲剂由黄芪、当归、淫羊藿、阿胶组成,具有养血活血,益气扶正之功效,用于治疗气血亏损所致闭经。
▲闭经吃什么药?月经数月不来,精神抑郁不乐,烦躁易怒,两胁胀闷,少腹胀痛或拒按,脉沉弦而涩,宜选用理气活血化瘀的中成药。如活血调经丸、妇女痛经丸、失笑散、血府逐瘀丸,活血理气,化瘀调经,可常服。调经姊妹丸、通经甘露丸、调经化瘀丸、妇科通经丸,偏于破血行气通经;调经至宝丸、妇科回生丹破气攻瘀兼以消痛,不可多服、久服。血瘀兼气血虚弱者可用妇女通经丸、妇珍片、慈航丸;而舒肝保坤丸、调经活血片对血瘀兼肝郁血虚者尤为适宜。
▲月经数月不行,小腹冷痛,得温则舒,肢冷畏寒,大便溏泄,白带量多,苔白,脉沉紧或沉迟。.闭经吃什么药可选用温散寒湿,通经活血的中成药。如艾附暖宫丸、暖宫孕子丸及十二温经丸等散寒温经又兼补益气血。
▲年过18周岁未行经,或月经错后、量少逐渐至闭经,体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌淡红,苔少,脉沉弱或细涩,应选用具有滋补肝肾,养血调经的中成药。常见品种有蛤蚧补肾丸、坤灵丸、女宝、天喜调经丸等。