保留肋间臂神经和胸前神经乳癌根治术30例--《局解手术学杂志》--医学期刊频道--首席医学...

 胸前神经是支配胸大肌、胸小肌的主要神经。它起源于臂丛外侧束的胸外侧神经跨过腋静脉前方后，在胸小肌内侧缘沿肩峰动脉的胸肌支进入胸大肌深面，自腋静脉内侧沿胸小肌深面向前下走行，穿过胸小肌或绕过胸小肌外缘至胸大肌。解剖Rotter淋巴结时注意识别和保护起源于臂丛内侧束的胸内侧神经。
肋间臂神经穿行于腋静脉下方的脂肪组织内，于前、侧胸壁移行处，即胸长神经前方2～3 cm，穿出第2肋间，直径约2 mm，自胸外侧静脉前方或后方，横跨背阔肌前缘，进入上臂后内侧，主要分布于腋窝后方，上臂后内侧皮肤，司皮肤感觉，其范围存在个体差异［2］。 胸内侧神经支99%在胸小肌内前方斜过胸肩峰血管伴行，其分支大部分经内上方进入胸大肌内，而胸外侧神经位于胸小肌后，92%穿过胸小肌。

    以往各型乳腺癌术中常忽略保留ICBN，而切除ICBN后常导致该神经分布区域皮肤感觉障碍或疼痛等。二十世纪70年代有文献报道切除ICBN对乳腺癌根治术后患者上肢功能的影响，主要表现为麻木、疼痛感，该综合征往往较顽固，对患者生活质量影响较大［2］。有研究表明保留肋间臂神经术后上臂内侧感觉障碍发生率仅4%～14.2%，多在术后2～3周内恢复［3］。本组保留肋间臂神经30例，无患侧臂、腋部的感觉异常出现，仅有1例出现了上肢及肩部疼痛，3个月以后恢复正常；保留胸外和胸内侧神经支，30例病人无胸肌明显萎缩现象；说明保留肋间臂神经腋淋巴结清扫术可在很大程度上避免了术后的上肢的感觉障碍，而且随访1个月～3年，未见局部复发病例。因此我们体会保留肋间臂神经、胸前神经改良乳腺癌根治术是可行的，但具体实施时应注意：①乳腺癌改良根治术应该选择临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且肿瘤未累及胸肌筋膜患者；②熟悉胸前神经及肋间臂神经的解剖特点。

    　　综上所述，乳腺癌患者改良根治术，能够保护AN和ICBN且能保证被清扫肿大淋巴结的完整性的，手术操作并不复杂，不增加肿瘤复发的危险性，保全了患者患侧上臂内后侧感觉功能，消除不适症状，有利于提高患者术后生活质量，手术方式值得临床推广。